神经根型颈椎病的针灸治疗现状及其疗效评价

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(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川 成都 610075)

神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，约占颈椎病的50%～60%。由于手术创伤大，具有一定的风险性与不确定性，且该病具有自限性，故临床多采用保守治疗。笔者查阅了近5年的文献，针灸是常用的一种治疗方法，并取得了满意的疗效，现将其相关文献整理归纳于后。

1 治疗现状

1.1 取穴

1.1.2 子午流注选穴法 李亚伟等[4]运用养子时刻开穴法按日时干支推算出本月所开时穴,适时开穴，配以天柱、风池、肩中俞、肩井、曲池、阿是穴等(每次选2穴)治疗200例，总有效率100%。孙海舒等[5]根据每日气血输注十二经天干时辰开穴的原则，使用郑魁山研制的子午流注与龟灵八法临床应用图，按就诊时间选取时穴，先治时穴，后针病穴治疗43例，总有效率93%。

1.1.3 其它 刘公望教授以颈部肌肉群的分布和局部神经、颈部血管的走行以及中医“头项寻列缺”的理论相结合，总结出四天穴(即天容、天牖、天窗、天鼎)针法。董洪英等[6]以四天穴及患侧列缺为主穴，配以随症取穴治疗46例，有效率达93.55%。薄智云等[7]经过20多年的研究创建了腹针疗法，该疗法治疗神经根型颈椎病的基本处方是中脘、关元、商曲(双)、滑肉门(双)、石关，并以上方为主穴,施术时采用候气、行气、催气三步法对150例神经根型颈椎病进行了多中心随机对照研究,有效率达92.7%。蒋学余等[8]通过针刺颈椎病穴，并取相邻椎体的上或下颈椎病穴为配穴,电针治疗40例，总有效率达95%。

1.2 治法

1.2.3 针刀 张文光等[14]在进行了相关的解剖学研究后指出:选用后正中线旁开15 mm为进针点,向正前方进针到椎间关节的关节囊后壁，较为安全；且只要在进针过程中保持正确的方向，不做提捻动作，不会引起较大的出血和神经损伤，但应注意避开枕动脉；进针深度A-B(进针点到椎间关节囊后壁的深度)为A-C(进针点距颈前缘皮肤的水平距离)乘以函数Y(Y=AB/AC)。张秀芬等[15]以临床症状定位、触诊定位以及影像学定位的三步神经定位方法对病灶进行精确定位,在此基础上针刀常规治疗76例，总有效率98.7%。

2 疗效评价

利用临床疗效评价标准评判治疗手段的有效性已成为科研设计中必不可少的组成部分。然而在所查阅的资料当中大部分研究都是根据其临床症状、体征、工作或生活能力的恢复情况分为痊愈、好转、有效、无效4级进行疗效评价，且评价指标大多自定，随意性大。目前亦有部分研究者尝试将实验室检查或电生理检查指标应用于神经根型颈椎病的疗效评价，如张宏建等[20]在手法治疗与常规治疗神经根型颈椎病的对照研究中，以体感诱发电位(SEP)为指标进行评价，指出SEP可从电生理角度对神经传导功能进行评价，为神经根型颈椎病的疗效及功能判断提供客观依据。李琳[21]通过对肌电图、握力、肢体血流图的检测对神经根型颈椎病的康复治疗疗效进行评定。但这些指标均为局部指标，不能从整体功能上对神经根型颈椎病的疗效进行全面评价。

3 小结

[1]陆 军.颈夹脊穴配合上肢取穴针刺治疗神经根型颈椎病临床观察[J].山西中医学院学报,2007,8(1):40-41.

[2]路 阳,廖加维.针刺颈夹脊穴为主治疗神经根型颈椎病42例疗效观察[J].现代临床医学,2006,32(1):56-57.

[3]张铁英,孙 琳.辨经取穴治疗神经根型颈椎病360例疗效观察[J].针灸临床杂志,2005,21(5):18.

[4]李亚伟,骆晓金.养子时刻开穴治疗神经根型颈椎病200例[J].山东中医杂志,2004,23(6):348-349.

[5]孙海舒,李 斌,符永驰.辨证开穴法治疗神经根型颈椎病43例[J].中国中医药信息杂志,2007,14(1):73.

[6]董洪英,王秀云.针刺四天穴方治疗神经根型颈椎病46例临床观察[J].中医杂志,2003,44(9):659-660.

[7]薄智云,牛庆强.腹针治疗神经根型颈椎病多中心对照研究[J].中国针灸,2005,25(6):387-389.

[8]蒋学余,余绍清.针刺颈椎病穴治疗神经根型颈椎病40例临床观察[J].中医药导报,2006,12(10):53-56.

[9]程小平,成俊珍.针刺配合手法治疗神经根型颈椎病72例[J].山东中医杂志,2007,26(5):324-325.

[10]孙 钰,窦嫦芝.齐刺加牵引治疗神经根型颈椎病[J].中医药信息,2003,20(1):27.

[11]徐业松.傍刺法与单刺法治疗神经根型颈椎病的临床疗效比较[J].中医药临床杂志,2006,18(5):484-485.

[12]熊晓燕.电针加水针治疗神经根型颈椎病40例[J].上海针灸杂志,2005,24(1):19.

[13]唐 斌.电针配合推拿牵引治疗神经根型颈椎病75例[J].河南中医,2007,27(10):61-62.

[14]张文光,林木南,陈 跃,等.小针刀治疗神经根型颈椎病后侧入路的研究[J].福建中医学院学报,2005,15(5):34-35.

[15]张秀芬,俞 杰.针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2004,12(2):14-16.

[16]袁凌松.温针结合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):876.

[17]杨正勇.注射治疗神经根型颈椎病200例疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2007,29(5):31-32.

[18]潘百灵,赵 鹏.磁极针与不锈钢毫针治疗神经根型颈椎病680例[J].陕西中医学院学报,2006,29(4):19-20.

[19]刘本立,李 健.穴位埋线治疗神经根型颈椎病170例临床观察[J].湖南中医杂志,2006,19(3):25.

[20]张建宏,范建中,彭 楠.手法治疗神经根型颈椎病体感诱发电位的变化[J].中国康复,2004,19(6):338-339.

[21]李 琳.神经根型颈椎病康复治疗疗效指标评定的探讨[J].实用医技杂志,2007,14(13)1683-1684.