中西医结合治疗早期先兆流产72例临床观察

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(肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040)

早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹坠痛或腰酸痛等，属祖国医学胎漏、胎动不安的范畴，经治疗如出血迅速停止，兼证消失，多能继续妊娠；如果不经休息及治疗，阴道出血增加，兼证加重可发展为流产。笔者运用中西医结合治疗早期先兆流产72例并与单纯西药治疗的66例作对比，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

138例均为我院门诊及住院病例；年龄21～39岁40例，28～34岁86例，35～39岁12例；有流产史82例；妊娠最短43 d，最长82 d；病程最短2 d,最长15 d。参照《妇产科学》(第6版)妊娠早期先兆流产的标准：(1)有停经史、早孕反应、尿妊娠试验阳性。(2)临床表现：孕早期阴道少量出血，小腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，三症可单独出现，亦可相兼并见。(3)B超检查可见宫内典型孕囊，或可见到胎芽、胎心管跳动。(4)妇科检查：子宫大小与孕周相符,排除由于宫颈、阴道因素所致的阴道出血。随机分为两组：治疗组72例，对照组66例，两组在年龄、病程、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组治以中药寿胎丸加味补肾健脾，固冲安胎。方药：菟丝子20 g，续断15 g，桑寄生15 g，党参15 g，阿胶10 g(烊化)，白术12 g，熟地黄12 g，山茱萸10 g，白芍15 g，杜仲15 g，炙甘草6 g。加减：出血较多者加黑荆芥10 g，地榆炭10 g；阴虚血热者改党参为太子参，加黄芩；气虚神疲明显者重用党参30 g；恶心呕吐者加砂仁、姜半夏、竹茹，大便干结加肉苁蓉、火麻仁。用法:水煎服，每日l剂，早晚服用，7 d为1疗程，阴道流血停止后，再服1周以巩固疗效，有自然流产史者，用药时间超过以往流产孕周，同时予黄体酮20 mg肌注，每日1次，HCG 2 000 u肌注，隔日1次；对照组单用上述西药治疗。服药期间两组患者均卧床休息，禁房事，流血停止3 d后可下床活动。定期复查血β-HCG、B型超声等。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定[1]。治愈:血止胎安，兼证消失，妇科检查、B型超声检查证实正常妊娠；好转：阴道流血减少，兼证改善，妇科检查和B型超声提示为正常妊娠；未愈：出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中。

3.2 结果 治疗组,治愈58例，有效9例，无效5例，总有效率93.1%；对照组，治愈36例，有效17例，无效13例，总有效率80.3%。两组比较(P<0.05)。

4 讨论

先兆流产发病原因西医认为除与遗传、免疫等因素外，大多以母体内分泌疾病多见，故临床常用黄体酮、HCG肌注安胎治疗，黄体酮有抑制子宫平滑肌收缩，稳定子宫内膜,促进胚胎发育的作用，HCG可增强黄体功能，延长黄体寿命，维持胚胎的发育[2]。中医认为先兆流产主要是肾虚、气虚、血虚、血热、血瘀和外伤损伤冲任，冲任不固则不能摄血养胎，发生胎漏、胎动不安，以肾虚气血虚弱多见。肾为先天之本，主生殖，冲任之本在肾。如素体禀赋不足、肾气亏损或屡孕屡堕、或孕后不节房事均可损伤肾气，使冲任损伤，系胎无力而发展为先兆流产”气血虚弱，不能滋养胎元，也易造成流产。《女科证治》中指出：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”脾为后天之本，气血生化之源，若素体虚弱或饮食劳倦，损伤脾气，则脾失健运，气血生化乏源，冲任不固，载胎无力可发展为先兆流产。故安胎应以补肾健脾，益气养血，固冲安胎为大法。寿胎丸出自张锡纯《医学衷中参西录》，张氏认为：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆属肾脏作强。菟丝子能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生能养，强筋骨，使胎气强壮，续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血球，滋阴补肾。”方中菟丝子补肝肾、益精血、强腰脊、固下元、温而不燥是补肾安胎的要药，配桑寄生、续断、杜仲、阿胶等加强益肾养血固冲载胎之力；党参、白术、炙甘草益气健脾，摄血安胎；熟地黄、山茱萸滋阴养血；白芍益气敛阴，与炙甘草相伍缓急止痛。药理研究证明，菟丝子可增强性腺功能，有雌激素样作用，续断含维生素E,杜仲有镇静镇痛和抑制子宫收缩的作用[3]。中医治疗先兆流产是通过整体调节起到治本的作用,中西药的联合应用,起到了协同作用，对促进胚胎发育，维持早孕的发展,较之单一用药更有优越性，效果更佳。

在药物治疗同时应注意不可盲目保胎，定期复查血β-HCG及B超，监测胚胎发育情况,如B超提示胚胎停止发育者，应立即终止妊娠，以利母体健康。

[1]张学庸.新编诊疗常规[M].北京:金盾出版社,1990:30.

[2]崔瑞玲,崔秀霞.大剂量HCG治疗先兆流产临床研究[J].中国计划生育学杂志,2004,103(5):294-295.

[3]吴贻谷,宋立人.中华本草精选本[M].上海:上海科学技术出版社,1996:2498-2499.