中西医结合治疗输卵管妊娠包块28例

(东平县中医院，山东 东平 271500)

笔者自2000年以来采用中西医结合治疗输卵管妊娠包块28例,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

本组共28例，年龄18～35岁，多有孕流产史，皆为早期未破裂型，无内出血。无明显腹痛史，B超检查示包块直径在3.5～5.0 cm，无胎心搏动，血β-HCG<5 000～6 000 u,生命体征稳定，无肝肾疾病及凝血障碍。

2 治疗方法

2.1 中药 方药组成:土鳖虫9 g，生黄芪15 g，肉桂10 g，甘草10 g，牡丹皮12 g，生蒲黄12 g，三棱15 g，莪术15 g，赤芍20 g，益母草30 g，红藤30 g，丹参30 g。水煎服，每日1剂，连用6 d。

2.2 西药 米非司酮25 mg，口服，2次/d。连用3 d。MTX单次肌肉注射：MTX 50 mg/m2,肌注，用药后4～7 d血β-HCG下降<15%或继续升高,第7 d给予第2次药物肌注。监测患者自觉症状，生命体征，有无内出血，隔日测血β-HCG，如下降>15%，改为每周1次，至正常值止。定期监测包块大小。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：用药后14 d血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血消失或停止；无效：病情无改善，发生急性破裂改手术治疗者。

3.2 治疗结果 显效24例，无效4例，总有效率85.7%。

4 讨论

据资料表明，药物治疗输卵管妊娠在输卵管复通率，妊娠率均高于手术治疗，尤其适用于未生育者，药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连，中医认为异位妊娠的病机是冲任气血失调，孕卵异位，致少腹血瘀之证，治疗以活血化瘀，消症杀胚为主，中药丹参、赤芍、三棱、莪术活血化瘀，消症杀胚；促进盆腹腔内包块的分解与吸收，早日恢复输卵管畅通，提高宫内妊娠率。

氨甲喋令其作用机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛组织，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术，大量经验证明，氨甲喋令治疗异位妊娠是安全低毒的。米非司酮是抗早孕催经药，已广泛用于临床终止早期妊娠，其是一种受体水平的新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变形，内源性前列腺素释放，促使IM下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的胎儿、胎盘因绒毛组织的肿胀、变形、坏死而发生流产。三药联用可以使杀胚作用加强，促进异位胚胎坏死、吸收,血β-HCG值下降明显。尤其是联合中药治疗，氨甲喋令重复用药的机会减少，患者易于接受。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1980:115.

[2]马宝璋.中医妇科学[M].5版.上海:上海科技出版社,1999.206-210.

[3]范广岩,赵 力.异位妊娠的中西医结合保守治疗[J].长春中医药大学学报,2001,17(4):56.

[4]张丽娜.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症68例[J].吉林中医药,2004,24(1):40.

[5]田秀娟.米东辉.米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].长春中医药大学学报,2005,21(3):48.