关节镜下关节清理术治疗初、中期膝骨关节炎

(长春市中医院 骨伤科，吉林 长春 130022)

膝关节骨性关节炎是中老年人中常见的一种慢性骨关节病，初、中期以疼痛、活动受限为主。主动用力屈伸膝关节时疼痛加重，关节反复肿胀，关节腔积液，有时出现软腿现象。检查时可有股四头肌轻度萎缩，关节间隙或髌骨周围有压痛点，浮髌试验阳性，膝关节屈伸受限[1-2]。X线可见关节间隙变窄，骨质增生等。笔者自2006年9月～2007年9月对21例膝骨关节炎进行了关节镜下关节清理术，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男12例，女9例；年龄52～76岁，平均58.4岁。左膝8例,右膝13例，均有膝关节屈伸活动受限。

1.2 手术方法 取关节镜前内、前外侧标准入路，先对膝关节进行全面检查，将刨削器送入关节内，切除增生肥厚、充血水肿的滑膜组织，将半月板撕裂部分切除并修整，取出关节腔内所有游离体，磨光不规则的关节面，反复用生理盐水冲洗关节腔。切口缝合后屈伸膝关节至正常或接近正常。术后大棉垫加压包扎膝关节。术后第1 d起行股四头肌舒缩锻炼及直腿抬高运动，逐渐屈伸膝关节直至正常活动范围。

2 结果

本组21例，术后膝关节屈伸均达0°～120°，术后随访，1.5%膝关节疼痛复发，屈伸达0°～130°；手术时间30～60 min，平均27 min。所有病例均未发生手术并发症,随访1月～1年，疗效优16例，良5例。

3 讨论

随着年龄的增长，膝关节周围肌肉力量下降，关节软骨及半月板变薄、骨质疏松等造成膝关节稳定性的下降，在膝关节屈伸同时也有横向及旋转活动，在关节非正常活动时造成膝关节结构的损伤，初期损伤很小，机体能恢复，但随着损伤的增大和不断积累，机体无法完全恢复，便留有慢性损伤灶。滑膜、关节软骨、半月板及交叉韧带等不同程度损伤。其中以滑膜炎症出现最早也最明显，其次为半月板的破损，骨赘的形成。膝骨关节炎初中期以疼痛，活动受限为主，疼痛主要为滑膜炎性反应所致，活动受限主要为增生的滑膜组织、骨赘及被破坏的半月板等机械性阻挡所致。

关节镜手术由于创伤小，并发症少，恢复快，对关节内结构了解直观、具体，对膝关节内外结构影响小，故使其适应症较切开术明显放宽。关节镜的应用为骨性关节炎的外科治疗提供了安全有效的方法。关节镜下清理术治疗骨性关节炎，能对受累关节进行清洗，清除软骨碎片，磨光不规则的关节面，从而缓解症状。在关节镜下操作可完成开放关节清理的所有手术。关节镜技术对于膝骨关节炎初中期有很好疗效，不仅延长了关节的使用寿命，而且减轻了病人的身心障碍及经济负担等。此外，值得重视的是，研究显示患者普遍对传统的关节切开清理术恐惧，表现为焦虑、忧郁、紧张，不愿接受手术，但对关节镜手术则乐于接受，并能较轻松愉快地接受麻醉、手术及术后康复训练。显示了关节镜手术不可忽略的独特优势。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:1201.

[2]刘玉杰,王 岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,1999:129.