高血压病的中医研究进展

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(山东中医药大学，山东 济南 250014)

高血压病，临床主要表现为体循环动脉压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终可导致这些器官的功能衰竭[1]。本文就近年来中医对高血压病的研究进展综述如下：

1 病因病机

高血压病初起可归属于中医的“眩晕”“头痛”范畴，随病程发展可归属于“心悸”“怔忡”“胸痹”“饮证”“水肿”及“脑卒中”的范畴。本病的病因病机，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《千金方》也指出：“肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头脑也”，认为肝是高血压病的发病枢纽。以上是“阳亢”“肾虚”在高血压发病中占主导地位的经典理论依据。另外，《景岳全书》有“无虚不做眩”；《丹溪心法》则提出“无痰不作眩”的观点，认为脾虚痰湿是导致本病的主要原因。虞抟则倡：“血瘀致眩”；《医宗金鉴》也认为“瘀血停滞，神迷眩晕，非用破血行血之剂，不能攻逐荡平也”，认为血瘀是导致本病的主要原因。瘀血致眩成为近来医家研究“眩晕”的新方向。

最新研究表明，痰、瘀是高血压发病中不可忽视的因素。钱岳晟等[2]将122例原发性高血压患者根据中医体质分为痰湿质、阳亢质两组，经过临床研究，提示高血压痰湿质患者可能容易发生靶器官损害。程志清[3]则指出,老年高血压病的病机特点是肝肾亏虚为病之本，阳亢痰瘀为病之标；由于脏气虚衰，本病证候多变，易兼胸痹、中风等并发症。黄力等[4]认为在高血压病各类证型中伴有血瘀证者约占高血压病总数的一半，并且血瘀的程度Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期的趋势，说明血瘀之证贯穿于整个高血压病病变之中，且随着病情的发展日趋严重。邓旭光[5]将高血压病机归结为:阴阳失调，痰瘀互结，认为高血压病早期一般以阴阳失调为主；中期以痰瘀互结为重；发展至第三期，出现中风、冠心病、心衰和肾病、肾衰则痰瘀胶结、凝滞尤甚。另外,张笑丽等[6]认为肾阴不足，水不涵木，木失滋养，肝阳上亢，火越于上而发眩晕头痛为本病一重要病机。张晓天[7]认为本病病机为阴阳失调,清浊升降失常，突出风、火、痰、瘀、虚5个方面的因素。笔者认为本病是一种本虚标实之证，病机为阴阳失调，以肝肾为本，以风火痰瘀等内生之邪为标，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，瘀阻于脉，痰淫于络，全身上下内外，无处不致，诸变生焉。所以本病病机为脏腑经络的气血阴阳失调所致。

2 中医证型

目前，高血压病尚无统一的辨证分型标准。上海市高血压研究所[8]认为对于高血压病的中医分型应以阴阳为纲，分成两类4型为宜，“阴虚阳亢”和“阴阳两虚”，阴虚是其“本”，阳亢是其“标”。山西中医研究院[9]将本病分为阳亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和阴虚4型。中国中医研究院广安门医院[10]将高血压分为肝阳上亢、肾阴虚和肝风痰浊。中国中医研究院西苑老年医学研究所[11]认为老年人高血压的虚证多，尤其以肾虚为最。《中药新药临床研究指导原则》[12]中将高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型。在现代科研中，该分型方法已被广泛接受和采用。杨峰[13]将高血压分为肝阳上亢、肝气郁结、痰浊中阻、阴虚阳亢和气阴两虚5型。

3 中医药治疗

3.1 中药 中药的临床和实验研究取得了一定的进展，单味中药和成方在治疗高血压方面都具有一定的优势，是现在研究的重点。潘智敏[14]用血灵宝口服液治疗本病28例，降压总有效率为96.4%，症状总有效率为100%。唐树德等[15]用首乌冲剂治疗28例，降压总有效率为83.5%，且能影响脂质代谢。姚国楞[16]用小续命汤治疗30例，显效14例，有效12例，总有效率为86.7%。黄崇元[17]用建瓴汤治疗90例，降压显效26例，好转54例，同时，对并发左心肥大者改善率为53.8%。陈茂仁[18]用益肾降压汤治疗66例老年患者，显效22例，有效38例，总有效率为90.9%，并且中药具有纠正脂质代谢紊乱，提高免疫功能，从整体上改善症状的作用。

3.2 针灸 邵高等[19]取百会、强间、脑户3穴并循督脉向后，平刺(进针3～4 cm)，并适当捻转，每日30 min，治疗2周后，65例中显效37例，有效16例，无效12例，总有效率80.2%。袁民等[20]用化脓灸(用米粒大的艾炷直接灸足三里、绝骨,两穴交替使用，每穴连灸7壮后，用胶布封围，灸疮形成后，每天换胶布，每月灸1次，8次为1疗程)，治疗原发性高血压26例，显效20例，有效6例，总有效率100%。

3.3 膏药贴敷 殷之放等[21]用附子、川芎、三棱等中药制成膏药，贴敷神阙穴，治疗46例，显效24例，有效18例，无效4例，总有效率91.3%。

3.4 药浴 温长路等[22]用国药降压健身浴醋(由丹参、毛冬青、天麻、钩藤等28味中药与食醋提炼而成)进行全身洗浴和足浴，治疗各类高血压病150例，显效100例，有效46例，无效4例，总有效率97.3%。

3.5 耳压法 高云华[23]用单纯耳压和电针耳压(取穴:心、神门、交感、肝、肾、耳背沟)治疗62例原发性高血压病患者,两种治疗方法的降压总有效率分别为94.1%和85.7%。

4 展望

近年来，中医在防治高血压病方面取得了丰硕的成果，但也存在着不足。在今后的工作中应加强以下方面的研究:(1)可以用循证医学的方法，对中药降压作用的机理进行临床研究。(2)高血压病中医辨证分型没有统一的标准，应积极研究、尽快建立规范有效的分型标准。(3)现代分子生物学技术已经引入到中医治疗和研究领域,应加大对中药有效成分的研究和中药剂型改革的力度，使其更能适应社会发展的需要。在崇尚绿色疗法的今天，中医将在防治高血压病方面大展宏图。

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