颈椎结核的影像分析

2009-04-26 03:32李松华邱文彪
中国医药学刊 2009年3期
关键词:影像颈椎结合

李松华 邱文彪

【关键词】颈椎;结合;影像

【中图分类号】R529.2

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0068-02

颈椎结核在脊柱结核中虽较胸椎结核少见,但在临床实践中也发现了不少,颈椎结核的发病年龄还有待于讨论,现就发现的3例颈椎结核进行综合讨论。

1 一般资料

3例中,女2例,男1例。15岁1例,21岁1例,36岁1例。3例均有盗汗、头痛、头晕伴颈部活动受限病史,2例初诊发现,1例经他院对症治疗10月余,未见好转前来我院就诊﹙曾在他院做过头颅CT及颈椎正侧位片检查﹚,3例临床及X线表现,见表1。

2 讨论

2.1 病理改变本病是一种以骨质疏松和破坏为主的慢性进行性骨关疾病。通常继发于血行感染或附近软组织的直接侵犯,结核菌易停留于血运较丰富的松质骨和骨膜,根据病变在椎体发生的部位可分为中央型、边缘型、骨膜下三型。以边缘型多见。10岁以下中心型较多,10岁以上边缘型稍多[1]。

2.2 临床表现 本症多为无明显原因突然发病,临床上常误诊为“流感”、“颈椎病”或“颅内病变”,一般有头痛﹑头晕﹑颈部不适﹑盗汗等症状,夜间头颈部疼痛加剧,多无发热﹑咳嗽病史,在上述3个病例中,血常规及胸片检查均正常,1例血沉加快,1例PPD结核试验阳性,血常规检查﹑以及PPD试验和常规X线片有助于诊断。

2.3 X线表现

2.3.1 椎体的骨质破坏及变形 早期中心型表现为椎体松质骨呈局限性的磨玻璃样改变。边缘型表现为椎体边缘骨皮质的模糊和轻度椎间隙狭窄,需与相邻椎体及椎间隙比较才易于发现,随着病灶的发展,中心型在椎体出现空洞,边缘模糊,周围无明显骨质增生;边缘型在椎体可出现骨质破坏,由于负重关系,椎体被压缩变形,如果椎体的一面或椎间盘破坏严重,相邻椎体可互相嵌入融合,但附件较少累及(如例2)。

2.3.2 椎间隙狭窄 椎体边缘模糊和椎间隙轻度狭窄是颈椎结核的早期X线征象,但有时仅表现为椎间隙狭窄而椎体改变不明显。

2.3.3 椎旁脓肿 椎旁脓肿是骨膜下型脊柱结核的特点,表现为颈椎旁脓肿,椎体无明显破坏,仅与脓肿相邻部位边缘模糊,椎间隙改变不明显,侧位片显示椎前软组织阴影增宽,向前突出(例如3),发现椎旁脓肿有助于诊断,有些颈椎结核不一定有椎旁脓肿,但一般都有颈椎生理曲度的改变。

2.4 鉴别诊断 本病根据临床表现、X线征象及随访检查,诊断不难,但本病危害很大,会造成脊柱压迫症状及截瘫,应尽早明确诊断,及时治疗,在实践中应注意与以下疾病鉴别[2-3]。

2.4.1 脊柱溶骨型转移性骨肿瘤 溶骨型转移病灶破坏椎体,引起椎体压缩变扁,但椎间盘多不破坏,因此椎间隙可正常。

2.4.2 化脓性脊柱炎 骨质破坏及硬化,以增生硬化为主,常侵犯一个或数个或跳跃式侵犯数个椎体,可见尖端相对立的契型硬化骨块形成,椎间盘破坏后常引起骨性融合,并可保持两个椎体原有的高度,结合临床,不难鉴别。

2.4.3 寰枢椎关节脱位 多为儿童,有斜颈、颈部活动受限等症状,张口位显示寰枢椎关节脱位,无骨质破坏,无椎前软组织肿涨。

3 总结

在实践中,对于颈椎结核的诊断,投照技术很重要,第1、2颈椎在正位片上不易显示,需摄侧位和斜位及第1、2颈椎张口位,第1、2颈椎的特殊结构,使第1颈椎间隙不象其它椎间隙显示得很清楚,如果投照位置不正,容易使第1颈椎与枕骨或下颌骨重叠,给诊断带来困难,另外由于患者未配合好(如呼吸、移动产生的模糊)也会影响诊断。根据本人的经验摄颈椎片最好加用固定滤线器,这样会提高影像的清晰度和对比度。

参考文献

1 袁喜凤,董淑霞.颈椎结核54例分析[J].黑龙江医学,1998,6:99.

2 赵斌,扬素敏. 儿童高位颈椎结核并截瘫16例[J].实用儿科杂志,1998,5:63.

3 王春生 ,王佳福.颈椎结核误诊为颈椎病1例[J].按摩与导引,2001,2:47.

各类参考文献写法

1专著

[序号]作者. 书名[M]. 版本(第1版不注.出版地:出版者,出版年: 页码.

[1] MandelBrot B. The fractal geometry of nature[M]. New York: Freeman, 1982.

[2] Qi Dongxu. Fractal and its computing generation [M]. Beijing: Science Press, 1994:20-40.

(齐东旭. 分形及其计算机生成[M].北京:科学出版社,1994:20-40)

2 专著析出文献

[序号]析出文献作者.析出文献名[M]//编者.专著名,卷.版本.出版地:出版者,出版年:页码.

[1]薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠体内的药物动力学研究[M]//薛社普,梁德才,刘裕.男用节育药棉酚的实验研究.北京:人民卫生出版社,1993:67-73.

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