微生态制剂在几种不同类型腹泻中的应用

赵　贇

对于腹泻患者，临床上经常经验性地使用抗生素来进行治疗，而《中国腹泻病诊断治疗方案》中指出：

70％的腹泻患者属于中度感染性腹泻或非感染性腹泻，不需使用抗生素。

腹泻抗生素使用指征仅包括：痢疾、霍乱、老人婴儿的沙门菌肠炎、其他的重症细菌性腹泻以及一些例如艾滋病、肝硬化等原有严重慢性消耗性疾病的特殊人群。

微生态制剂可以通过与致病菌竞争肠道内膜定植点：代谢产物有机酸酸化肠道；刺激免疫系统，包括免疫细胞增生、增强巨噬细胞活性、增加IgA等途径来抑制致病菌的生长而改善患者腹泻症状。

抗生素相关性腹泻

通过口服微生态制剂补充肠道有益菌进行干预，是防治抗生素相关腹泻的有效手段之一。

一项随机、多中心空白对照临床研究培菲康(长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联活菌)预防和治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效，随机选择小儿无腹泻肺炎患者296例(试验组150例，对照组146例)，试验组接受静脉途径抗生素和口服培菲康1g／次，3次／日，对照组仅静脉抗生素。结果，应用培菲康对小儿肺炎进行预防性干预的试验组在第3、5、7天腹泻的发生率以及重症腹泻的发生率明显低于对照组，试验组总有效率92.8％，明显高于对照组。此项研究表明，微生态制剂可作为维持肠道菌群平衡、预防和治疗小儿肺炎继发腹泻的有效手段。

另一项观察老年人抗生素相关性肠道菌群失调的研究，应用培菲康进行幽门螺旋杆菌根除治疗的预防性干预。试验组64例采用抑酸剂、黏膜保护剂、联合2种抗生素以及培菲康，对照组64例仅采用四联疗法进行幽门螺旋杆菌根除治疗。疗程结束后，两组的Hp根除率分别为96.88％和92.19％，两组差异无显著性(P＞0.05)；而试验组和对照组肠道菌群失调的发生率分别为4.69％和18.75％，两组差异明显(P＜0.05)。提示使用微生态制剂能够有效地维持肠道菌群平衡，避免抗生素相关性腹泻甚至二重感染的发生。

急性腹泻

急性腹泻主要由肠道致病菌及肠毒素等造成，表现为排便次数明显增加，粪便含水分较多，可伴有腹痛、发热。有人应用培菲康治疗致病菌阴性的急性腹泻患者，选择沙门菌和志贺菌阴性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组在补液、解痉的支持治疗基础上，口服双歧杆菌三联活菌培菲康胶囊480mg(3次／日)，对照组在支持治疗基础上使用左旋氧氟沙星200mg／次(2次／日)。结果表明两组5日治愈率84.21％和88，24％(P＞0.05)。说明对于一般急性腹泻患者口服微生态制剂能够取得与抗菌药物相同的疗效，同时可以排除抗菌药物使用后耐药性产生及肠道菌群失调等不良反应。

另外，采用培菲康治疗小儿迁延性腹泻，选择300例病例，随机分成150例观察者用培菲康1g(3次／日)口服，对照组150例用庆大霉素和(或)复方新诺明、头孢克洛口服。观察组5日有效率96％，对照组5日有效率仅为14％，两组差异具有显著性。小儿迁延性腹泻大多有不规范抗生素的使用情况，随着病程迁延，肠道菌群失衡更趋严重，依然强调单纯使用抗生素可能使病情进一步严重，微生态制剂能通过非特异性刺激宿主免疫系统，增强免疫球蛋白IgA的数量等来达到抵抗病原菌的目的。

小儿轮状病毒腹泻

轮状病毒颗粒在小肠黏膜刷状缘黏附并繁殖，导致渗透性腹泻，同时破坏肠道正常微生物环境。由于厌氧菌的大量减少，破坏了其屏障及拮抗作用，有利于致病菌的侵袭和定植。腹泻与肠道内微生态系统严重失衡形成恶性循环。病因治疗有病毒唑、干扰素、聚肌胞等。

厌氧菌能促进动物小肠绒毛上皮细胞增生，有利于腹泻的治疗。一项婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察中，患儿均给予病毒唑静脉给药及对症处理，观察组给予培菲康210mg(3次／日)口服。结果显示，观察组总有效率94.4％，显著优于对照组的84.7％(P＜0.01)。提示微生态制剂降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，重建肠道平衡，可有效抵御轮状病毒的侵袭与定植。

微生态制剂以生理性活菌为主，其发展趋势由单菌种制剂向具有协同作用的多菌种制剂，以及单纯益生菌向添加益生元的合生元制剂发展。在所有的微生态制剂中，原籍菌制剂以其定植抗力强、低免疫原性的特点成为其中的主流品种。对于多种原因造成的腹泻，微生态制剂均可以发挥良好的治疗作用，同时安全性高，值得临床推广应用。