戒酒硫样反应18例急救护理体会

朱凤兰

[关键词] 不良反应; 戒酒硫

戒酒硫样反应是是新型不良反应,临床护理人员对此不良反应认识不足、重视不够,带来了较大的安全隐患。为提高对戒酒硫样反应的认识,本文结合文献报道对戒酒硫样反应的发病机理、急救、护理等进行探讨。

1 临床资料

2007年6月至2008年12月,我科收治了18例戒酒硫样反应患者,男17例,女1例,年龄24~65岁,平均39岁。其中1例因饮酒3 h后静脉滴注头孢哌酮引起;6例因静脉滴注头孢哌酮后2~30 h内饮酒引起;7例因饮酒后36 h内口服头孢类抗菌素引起;4例因口服头孢类抗菌素后1~4 h内饮酒引起。首次发病17例,第二次发病1例。就诊时均有颜面潮红、头晕、胸闷、乏力、全身不适、紧张焦虑,伴低血压者7例,伴窦性心动过速者12例。症状严重程度与用药剂量、用药时间和饮酒量成正比关系。经治疗1~12 h患者自觉症状明显好转,生命体征恢复正常,平均1.5 h。

2 定义

2.1 戒酒硫 又称双硫仑(disulfiram),原本是橡胶生产过程中的硫化催化剂,其功能是调节硫调型氯丁橡胶门尼粘度,改善氯丁橡胶性能[1]。1948年,丹麦哥本哈根的Jacobsen等人发现,该物质被人体微量吸收后,能引起面部潮红、心悸、呼吸困难等症状,饮酒后上述症状更重,利用这一特点双硫仑作为酒增敏药物, 一些国家将其用于戒酒治疗,故又称戒酒硫、双硫醒、酒畏等。

2.2 戒酒硫样反应 服用某些与戒酒硫化学结构相似的药物后饮酒,也会出现与服用戒酒硫类似的症状, 如面部潮红、心悸、头痛、恶心、呕吐等不适症状,严重时可导致呼吸困难、休克、甚至死亡,称为戒酒硫样反应。

3 发病机制

3.1 乙醇肝内代谢过程 乙醇进入机体后,被肝细胞内的乙醇脱氢酶氧化为乙醛,乙醛又被乙醛脱氢酶(醛糖氧化还原酶)氧化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后氧化为二氧化碳和水,并产生能量。

3.2 发生机制 服用含有硫甲基四氮唑结构的药物如戒酒硫,或者服用可以转化为硫甲基四氮唑结构的药物,例如头孢哌酮时,其硫甲基四氮唑结构能与乙醛脱氢酶结合并抑制其活性,从而引起乙醛代谢受阻,致使血中乙醛浓度升高而产生戒酒硫样反应[2]。TeraoM等也认为这些药物的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯可抑制多巴胺B2羟化酶,阻止多巴胺转化为去甲肾上腺素,使脑内多巴胺蓄积引起[3]。

4 急救与护理

4.1 急救措施 准备好各种急救药物和器材,取平卧位,迅速建立静脉通道给予补液、地塞米松及大剂量维生素、吸氧等对症支持治疗。抽搐发作者,予地西泮10 mg静脉推注、甘露醇125～250 ml快速静脉滴注减轻脑水肿。低血压休克者给予升压抗休克治疗,同时纠正其他合并症。

4.2 病情观察 予心电监护至各项生命体征平稳,观察并记录患者血压、脉搏、心率、心律、呼吸、血氧饱和度等,及时发现病情变化。

4.3 心理护理 戒酒硫样反应患者因胸闷、心悸不适、血压低等甚至有频死感,让患者担心自己的生命受到威胁;同时对急诊环境的陌生也增加了患者的不良心理反应。因此入院后采取专人护理,耐心听取患者主诉并给予安慰,解释不适的原因,告诉有关的病情和采取的有效措施,提供相关有效信息,消除患者的顾虑,增加其信心。

4.4 加强学习、提高自身素质 随着药物种类不断增多,药物不良反应也会增多。领导高度重视、广泛宣传,在院药物信息中刊出戒酒硫样反应的发病原理及典型病例。护理人员作为药物治疗的执行者,通过相关渠道加强药动力学、药效学知识的学习,掌握新的药物知识。在工作中充分了解用药的目的,给药前认真评估患者,一旦出现不良反应,能采取积极有效的措施。

4.5 健康教育 戒酒硫样反应重在预防,注意提醒患者在使用头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢唑啉、头孢孟多、头孢米诺、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、格列本脲、苯乙双胍等药物期间及停药后7 d内禁止饮酒;禁用含酒精的药品及食品,如氢化可的松注射液、酒心巧克力及含酒精的饮料等;不能用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其是老年和心血管病患者[4]。饮酒后3 d内禁用以上药物。一旦出现戒酒硫样反应及时停药和停用乙醇相关制品,严重者立即送医院救治。

参考文献

[1] 李冰峰,权静.戒酒硫合成工艺改进研究.云南化工,2006,4(33):30.

[2] 冯婉玉,蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应.中国临床药学杂志,2001,5(10):328.

[3] Terao M, Yoshimasa I. Method for treatment of cataract with radical scavenger. US Patent, 1997, 5:665, 770.

[4] 林秀伟.应用头孢哌酮钠需警惕致双硫醒样反应(附10例报告).临床误诊误治,2005,18(11):841842.