踝关节软组织损伤机理及中医处理探究

郭科明

[摘要]中老年踝关节的运动损伤比较常见，中老年健身锻炼、竞技训练和体育教育与训练中发生率比较高，本文就利用中西医原理对损伤机理、应急处理和治疗措施进行研讨。

[关键词]踝关节损伤机理中医处理治疗与预防

踝关节结构及机理

1.懈剖结构

踝关节是人体弹跳启动器和落地缓冲装置，属于滑车关节，由胫骨及腓骨的远端和距骨三节骨构成，胫骨下关节面，内踝关节面和腓骨外踝关节面共同形成叉状关节窝，胫骨下端底部关节面，与内踝关节面连成一体，共同与距骨相连构成距骨滑车关节面，踝关节有六条三角韧带，这些韧带依附在踝关节上，起着连接、支持、保护和加固作用，内侧三角韧带，自内踝呈扇形向下止于舟骨，距骨和跟骨。外侧三条韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，均起于外踝，向前下后分别止于跟骨和距骨。

2.运动机理

足的运动通常都由距上关节和距下关节协调活动，使足关节共同完成跖屈、背伸展、内收、外展、回旋、环转等多方向运动机能。

损伤的机理

1.从解剖学角度来看，踝关节韧带中胫腓联合韧带纤维细密而又有弹性不易受伤，故大多数踝关节韧带损伤主要集中于外侧副韧带的距腓前、距腓后及跟腓韧带。距骨关节面前宽后窄，当足前屈时窄部与关节窝松动，足可以作内、外收展运动。内侧三角韧带较强，外侧的距腓前、后韧带较弱，因此，内翻比外翻的活动幅度大，落地时足踝屈肌力量大，易产生足自然内翻和外侧先着地，在踝关节松动情况下，外力较大时极易受伤；外踝骨明显低于内踝，在足前屈时，内翻幅度大，运动中，当运动者腾空落地时，足就处于跖屈内翻位，如果遇到外力或落到高低不平的地面上，又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的外侧着地，导致足内翻，造成扭伤。

2.起跳和落地时冲击力过大或对抗中引起的损伤：踝关节负荷加大、落地时缓冲不好或者踩在其他队员脚上，足过度跖屈内翻，造成外侧韧带的损伤。

3.准备活动不充分或内容与运动的结合不好，神经系统和其他各器官系统的功能活动没有充分动员起来的情况下，就投入紧张的正式活动，导致肌肉的力量、弹性和伸展性都比较差，也缺乏必要的协调性，易发生踝关节损伤。

4.注意力不够集中，自我防护意识不强。

损伤处理

1.损伤应急处理按照中医理论的整体观，平衡观、系统理论、经脉学说，局部的损伤，会影响机体整体功能，踝关节软组织闭合性损伤的应急处理，要把握局部的机理，即踝关节周围的软组织包括血管、结蒂组织、神经纤维等会因过度被动伸展而出现损伤。如毛细血管破裂，肌腱肌纤维撕裂，形成组织水肿、出血，造成疼痛、局部肿胀，活动受限等症状。所以，局部冷敷和部分限制血液流通，可用凉水间断性冲洗、抬高伤肢、局部加压包扎等，也可结合药物处理，比如云南白药喷雾剂，阻止或减少受伤组织的血细胞和组织液渗出，24小时限制活动。严重者可口服云南白药、三七片、七厘散、九分散、伤痛宁片等活血散瘀、消肿止痛等药物。

2.踝关节损伤的治疗原则，按照中医的整体原理，活血散瘀消炎，促进局部血循环，加快机体恢复。常见的做法有；24小时后局部热敷、按摩等，再结合中药外用药品红花油，伤湿止痛膏以及结合中药局部熏蒸热浴等疗法。

中药熏洗黄柏30延胡索12木通12独活9白芷9木香9血竭3加减。用于闭合性软组织损伤早期有红肿热痛者。对于中期有肿胀疼痛者拟采用活血生新方：宫桂15生川乌9生草乌9生南星9乳香9没药9木香9木通9续断15土鳖9红花12刘寄奴9。煎好药后，先熏后洗，每日1～2次，每次约半小时，每副药可用2～3天，注意防止烫伤。

3.物理疗法伤后热浴、按摩、热敷、必要和适当的躁关节活动一比如绕环，行走等，以促进局部血循环。

预防

结合组织结构和损伤机理，对运动者进行必要的知识宣传和安全教育，加强局部的韧带弹性和韧性、活动前的局部预热以加快血液循环，促进局部温度，以及加强局部韧带力量是关键。具体做法：加强活动，局部的活动范围的锻炼是必要的，活动前的预热；必要的力量训练；加强活动比赛中的自我保护意识；避免过度疲劳；活动前场地器材的安全检查；对手之间的道德意识，即自我保护与相互的保护意识等。

总之，踝关节的运动损伤预防与康复，遵照中医的自然疗法和一般手法，进行预防和康复，就能取得较好的效果。