手足癣临床病案分析105例

2009-07-17 09:50张洪生陈知行
中国当代医药 2009年9期

孙 莹 张洪生 陈知行

[摘要]目的:关于采用中西医结合方法治疗手足癣的临床研究。方法:临床105例患者均为齐齐哈尔市中医医院皮肤科就诊的临床患者,均为临床诊断为手足癣患者,对其采用中药外洗配合外用抗真菌药,在临床上取得了良好的疗效。结果:治愈率为93.33%,显效率为6.67%,总有效率为100%。结论:中西医结合治疗手足癣疗效显著,毒副作用小。

[关键词] 手足癣;中药外洗;中药口服

[中图分类号] R756.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-191-02

皮肤浅部真菌病的致病菌,因受地域、气候变化的影响而有所差异。在北方地区有其季节性,一般为夏季尤重,足癣是皮肤科的常见病和多发病,对患者健康和生活质量均有较大影响,而且其传染途径广泛,在临床中发病率很高,不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣的治愈率低、复发率高。手足癣的主要致病菌是红色毛癣菌,损害常由趾间开始,特别是第3、4趾间,表现为表皮浸渍,轻度鳞屑或偶起小疱。临床上可分为水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型及角化过度型。三型的症状基本与手癣相同,角化过度型有时形成胼胝状局限角化病灶。好发于足跖及其侧缘。常发生于病期较长、年龄较大的患者。表面可有皲裂。趾间型者有时表面鳞屑不显著,症状极为轻微,称为无症状型,本型常为带菌者。足癣有时可因药物或某种刺激因素而出现急性型,临床上表现为病程骤然恶化,炎症急剧,呈急性湿疹样变化,糜烂渗出显著。手足癣是由皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病,在临床通过角质层真菌镜检可以找到菌丝而确诊,在病理图片中可看到在角质层的真菌菌丝,中医又称“臭田螺”。鉴别诊断,①慢性湿疹:皮损常呈对称性,为多形性,界限不清,真菌检查阴性。②汗疱疹:多发生于手足多汗患者,对称发生,夏秋较重。往往自然消退。易致继发感染。真菌检查阴性。现有中西医结合治疗手足癣105例,临床收到满意疗效,报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

本病105例患者,其中男60例,女45例,青壮年72例,老年人33例,合并其他部位真菌病的20例,病程最长的10余年,最短的2 d,反复发作者58例,首次发病者47例。

1.2 临床分型

1.2.1 角化过度型此型皮损表现为角化过度,皮肤皲裂,四季均有发病,常对称,并可波及整个足部。

1.2.2 丘疹鳞屑型皮损以小片状脱屑及在增厚的边缘出现的红斑、丘疹为主,为手足癣中最常见的类型。

1.2.3 水疱型皮损呈群集或散发的小水疱,伴有瘙痒,有时可诱发感染,天气潮热时更加多发。

1.2.4 趾间糜烂型一般好发于第3、4趾,久之可波及全部趾间,奇痒难忍。常发出恶臭。病变多在夏季加重,冬季减轻,但有患者可终年不愈。

1.2.5 体癣型由于以上损害发展至足背而来。呈弧状或环状的边缘,但常与足跖或足缘的皮损相毗邻,可伴有剧烈瘙痒。

1.3治疗方法

1.3.1 中药外洗法采用中药制剂,根据临床不同分型而确定汤剂型号,疗程2~4周。手足癣洗剂组成:①手足癣洗剂Ⅰ号(角化过度型):透骨草30 g、百部30 g、苦参20 g、白鲜皮20 g、黄芩20 g、蛇床子30 g。②手足癣洗剂Ⅱ号(丘疹鳞屑型):苍耳子15 g、土槿皮15 g、地肤子15 g、枯矾6 g、蛇床子20 g、苦参15 g。③手足癣洗剂Ⅲ号(趾间糜烂型):黄芩20 g、黄连15 g、黄柏20 g、百部30 g、苦参20 g、马齿苋20 g、明矾10 g。

1.3.2 中药内服对于患者出现继发感染时可给予清热利湿解毒之剂,汤方:蒲公英30 g、野菊花30 g、大青叶30 g、紫花地丁15 g、天花粉15 g、赤芍9 g、生地20 g。

1.3.3 西药治疗给予外用兰美舒及新脚气膏早晚交替外用,在中药湿敷后,采用外用以上药膏。对于角化过度型配合外用润肤剂,对于浸渍糜烂型,应待中药将其皮损干燥后再外用药膏。

2 结果

2.1疗效判断

痊愈:症状与皮损全部消失,真菌镜检阴性,2年内无复发。显效:症状与皮损均消失,真菌镜检阴性,但1年内有复发。无效:皮损及症状均不缓解。

2.2结果

根据上述评定标准:105例患者中,治愈98例(93.33%),显效7例(6.67%),无效0例,总有效率100%。

3 讨论

手足癣中医讲因湿热下注或日久居住湿地染毒而成。西医病因明确,为皮肤真菌感染所至,病理表现为急性或亚急性湿疹表现,用PAS染色可见角质层内真菌菌丝。在手足癣洗剂中分别用到了百部、苦参、苍耳子及马齿苋等具有燥湿润肤、杀虫止痒之中药,配合黄芩、黄连、黄柏等消炎利湿的作用,再加入白鲜皮、蛇床子的止痒功效,对角质层中的真菌达到了强力的杀伤作用,并有效的缓解了临床症状。口服中药清热解毒,从内调节机体状态。配合西药的抗真菌效果更佳。在中西结合治疗中疗程为2~4周,能到达很好疗效,在皮损消退后,坚持用药1~2周,可抵御复发,临床疗效显著。并且副作用小,无一例不良反应。在治疗过程中嘱患者鞋袜勤晾晒,勤换洗,避免与家人接触。

手足癣在临床中发病较广,复发率高,严重影响着人们的生活,此中西医结合治疗手足癣,在临床上效果非常理想,有效地降低了复发率,值得临床推广。

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(收稿日期:2009-03-11)