眼球穿通伤１５５例的临床分析

罗小绿

【关键词】眼球穿通伤;创口处理；粘弹剂

文章编号：1003-1383(2009)01-0081-02

中图分类号：R 779.120.61

文献标识码：Bお

眼球穿通伤是眼科致盲的主要原因之一，早期正确处理可获得较好疗效，对保存视力，眼球完整性非常重要，现将我院2001～2007年收治的155例眼球穿通伤分析报告如下。

资料与方法

1.临床资料各类眼球穿通伤155例，男130例，占84%，女25例，占16%，男∶女为5∶1，年龄最大为62岁，最小为1岁2个月，14岁以下30例，占19.4%，15～49岁100例，占64.5%，50岁以上25例，占16.1%，致伤原因均为意外造成，致伤物多为锐器。右眼70例，左眼85例。就诊时间：当天116例，占75%，2～4天31例占20%，5～10天8例占5%。致伤部位及并发症：角膜裂隙伤88例，巩膜裂伤18例，角巩复合伤35例，眼球破裂伤8例，眼球贯通伤6例；虹膜脱出60例，眼内容物脱出28例，前房出血50例，球内异物10例，眼内感染4例，继发性青光眼3例；外伤性白内障64例。

2.手术方法所有病例手术均在手术显微镜下进行，用生理盐水+庆大霉素溶液冲洗结膜囊及伤口，彻底清除结膜囊污物、分泌物及伤口表面纤维膜，对伤口＜3 mm且无葡萄膜嵌顿的行加压包扎；伤口未闭合者用100尼龙线行角膜2/3～3/4缝合达水密状态；葡萄膜脱出者尽量复位，对于撕裂糜烂严重的葡萄膜及脱出的玻璃体予以剪除后缝合；晶体破裂、脱出的行白内障摘除术；眼内异物如为金属性，吸出异物后缝合伤口［1］。155例中清创缝合117例，清创缝合+白内障摘除术14例，清创缝合+球内异物取出术10例，眼球摘除7例，眼内容物剜出术3例，不手术4例。术后给予扩瞳、抗炎、止血、脱水等处理。

结果

治疗后及3～6个月随访，大部分病例获得解剖复位和保留原有或提高视力。无光感10例，光感～0.3为50例，0.3～0.8为80例，1.0为15例。眼球摘除及眼内容物剜除术者均为眼球破裂较大、 眼内炎、无光感者。术后并发症有虹睫炎32例，外伤性白内障28例，继发性青光眼8例，眼球萎缩5例。

讨论

眼球穿通伤是眼科常见的急症，往往合并一种和多种并发症，及时正确处理，保存眼球完整性是提高视功能的关健。通过对本组155例眼球穿通伤的治疗有如下体会:

1.明确诊断眼球穿通伤常合并角膜水肿，血染，前房出血，虹膜断离及脱出，晶体混浊，脱位，破碎等阻碍眼部检查。因此要详细询问外伤史及细致眼科检查，还要利用AB超、X线、CT等相关影像检查，充分了解致伤的类型，损伤程度及部位作出明确诊断，设计最佳治疗方案对手术难度及预后有较明确判断［2］。

2.创口及合并症处理彻底冲洗结膜囊及伤口，对于3 mm以下角膜线状创口，无眼内容物脱出嵌顿，前房形成者可不缝合，伤口较大并有嵌顿者，应在显微镜下行无创伤缝合，使伤口各层对合良好，达到水密状态；角膜中央伤口，要避开视轴，器械尽可能少进入眼内，以免损伤眼内组织；对脱出的葡萄膜组织应尽早复位，不必受时间限制，感染及损伤严重不能复位者，剪除脱出的虹膜，虹膜根部断裂范围较大者，影响视力或重影眩光时行手术复位，可行嵌顿法或缝线法；脱出的玻璃体应全部剪除，使伤口无夹持；晶体破裂及脱位者，缝合伤口后在角膜缘另作切口，将皮质吸除及摘除晶体，可能情况下植入人工晶体［3］，眼内异物尽可能第一次手术时取出；玻璃体出血等有可能引起网脱或已网脱者应及早行玻璃体切割术，术后全身及局部应用抗生素，激素，脱水剂，散瞳等。

3.粘弹剂的应用粘弹剂是一种高分子量粘多糖，具有高粘性，弹性和可塑性，在眼外伤中应用有如下优点:①充填前房维持眼内压，使眼球恢复原形，创口对合，保护角膜内皮及有止血作用；②粘弹剂能有效推压虹膜和排出前房出血和渗出物，术野清晰，可有效分离粘连虹膜和翻转虹膜，利于虹膜复位，降低虹膜根部断离修复度；③粘弹剂可阻隔和减少玻璃体的脱出与粘连，降低并发症的发生，对前房异物有固定和推动移位的作用，有利于异物取出。粘弹剂的应用可增加手术安全性，减轻组织再损伤，防止虹膜粘连，对术后视力恢复提高及二期手术进行具有重要作用［4］。本组复杂性眼外伤均应用粘弹剂，降低了手术难度，取得了良好效果。

4.眼球摘除的指征随着显微手术和玻璃体手术的普及以及水平提高，眼球摘除指征的概念发生了很大的变化，如无光感眼、大范围破裂伤、大量眼内容物流失、眼内巨大异物(6 mm以上)等，原行一期眼球摘除，而现在不再轻易摘除眼球，上述伤眼中约20%～30%可挽救解剖和视功能［5］，有利于美观，有利于对眼眶及面部的发育。但确因眼球破裂严重，无法修复，视力丧失，或缝合过程中眼球萎缩，或已发生交感性眼炎者可或慎行眼球摘除术［6］。本组眼内容物剜出术3例，眼球摘除术7例，均为眼球破裂严重且合并周围软组织损伤严重，眼内容物大量脱出眼球萎缩无法修复及无视力者。

参考文献

［1］赵运庭，范峰，姚念杰.58例眼球穿通伤治疗体会［J］.实用防盲技术，2006，8(3):22-24.

［2］马志中，魏世煇，王常观，等.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析［J］.中华眼底病杂志，2000，16:56-58.

［3］禇涛，顾勇，秦炳龙.角膜穿通伤并外伤性白内障手术时机和术式选择［J］.中国实用眼科杂志，2002，20(7):524-525.

［4］许运新.粘弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005，27:109-110.

［5］马志中.我国机械性眼外伤防治的研究现状与进展［J］.中华眼科杂志，2005，41:736-738.

［6］惠延年.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002，134.

(收稿日期：2008-12-08修回日期：2009-01-24)

(编辑：崔群飞)