中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的中药复方用药频数分析

王春荣，徐爱良

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

·调查分析·

中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的中药复方用药频数分析

王春荣，徐爱良*

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

多囊卵巢综合征；不孕症；中药复方；用药频数

多囊卵巢综合征（PCOS）在中医学中无特定的称谓，可归于“闭经”，“崩漏”“不孕”等病证范畴，PCOS在青春期及育龄妇女中发生率均较高，为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%[1]，是无排卵性不孕的主要原因之一。近些年来中西医结合在治疗PCOS所致的不孕方面积累了一定的经验，临床取得了不错的疗效。本文对近十年中西医结合治疗PCOS不孕的临床研究用药进行频数分析，旨在探讨其用药特点，为指导临床用药及进一步提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 中药方剂及西药来源

采用计算机进行检索，检索范围为“中文科技期刊数据库”“中国知网期刊全文数据库”及“万方数据库”，“中国生物医学文献数据库存”检索年限为1999年至2010年8月。

1.2 文献选择标准

1.2.1 文献纳入标准 首先筛选出以“多囊卵巢综合征”为主题的文献；再以“不孕症”为主题或关键词在结果中重新搜索，选择进行临床观察或临床研究的中西结合治疗方案且中医以周期治疗为准。

1.2.2 文献排除标准 凡符合以下任一项者均予排除：（1）动物实验。（2）治疗干预组为纯西药或腹腔镜等其他西医疗法。（3）治疗干预组为针刺、穴位注射等其他中医疗法。（4）治疗干预组为心理干预等疗法。

1.3 方法

1.3.1 方剂的分类 根据原文献记载的周期疗法对复方进行分类。

1.3.2 复方用药频数分析 按《中药学》的功效分类法，对复方所用药物进行分类[2]。统计复方各类别药物的总味数和单味药的使用频率，并列举频数居前的代表药物。

2 结果

纳入研究的21篇文献共80首复方，均为内服方剂。80首复方中，月经期证治方15首，卵泡期证治方24首，排卵期证治方20首，黄体期证治方21首。

2.1 月经期（D1～D5）证治方用药频数分析

15首月经期证治方共用药20味，用药总频数112次。此期以活血调经为主，该类方剂主要类别药物使用味数、频数及常用药物见表1。

2.2 卵泡期（D6～D11）证治方用药频数分析

24首卵泡期证治方共用药52味，用药总频数223次。此期以滋肾养血为主，该类方剂主要类别药物使用味数、频数及常用药物见表2。

2.3 排卵期（D12～D14）证治方用药频数分析

20首排卵期证治方共用药40味，用药总频数128次。此期以滋阴补血活血为主，该类方剂主要类别药物使用味数、频数及常用药物见表3。

2.4 黄体期（D15～D28）证治方用药频数分析

21首黄体期证治方共用药23味，用药总频数140次。此期以滋阴养血、补肾助阳为主，该类方剂主要类别药物使用味数、频数及常用药物见表4。

表1 月经期证治方主要类别药物使用味数、频数及其常用药物

表2 卵泡期证治方主要类别药物使用味数、频数及其常用药物

表3 排卵期证治方主要类别药物使用味数、频数及其常用药物

表4 黄体期证治方主要类别药物使用味数、频数及其常用药物

3 讨论

PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特点。PCOS导致的不孕主要原因是排卵障碍，克罗米芬自20世纪50年代以来，一直被国内外认为是有效的促排卵药，但存在排卵率高，妊娠率低的缺点。究其原因为克罗米芬在促排卵过程中的高雌激素作用使宫颈黏液量少而黏稠，不利于精子的穿透；子宫内膜变薄，不利于孕卵着床，从而出现高排卵率、低妊娠率。现代药理研究认为，补肾药能提高垂体对下丘脑LH-RH的反应，改善内分泌调节功能，可促黄体生成素的合成；改善低雌激素环境，克服克罗米芬的抗雌激素副作用，促进卵泡发育成熟[3]。活血化瘀药有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使卵巢和子宫的供血加强，促进卵泡发育和排卵及子宫内膜生长；两者合用克服了单用克罗米芬对以上种种因素的影响[4]。

中医采用周期疗法治疗不孕主要是基于肾对生殖功能的调节是通过肾—冲任—胞宫的环节进行的[5-9]。朱丹溪云：“求子之道，莫如调经。”经水出诸肾，肾藏精，主生殖，为一身阴阳之根本，故治疗以补肾为本，行经期（月经期）任脉通太冲脉盛，当理气活血调经（如当归、香附）；经后期（卵泡期）血海空虚，阴长阳消，以温肾养血（如熟地、山药）为要；经间期（排卵期）为重阴必阳阶段，以益肾养阴活血促排卵（如当归、桃仁）为主；经前期（黄体期）为由阴转阳阶段，当补肾助阳（如菟丝子、熟地），同时兼调它脏。而在服中药的同时适当配合使用西药克罗米芬和绒毛膜促性腺激素能缩短单纯用中药的治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

通过对74首复方的临床观察的分析，我们发现以下几个问题。

3.1 中医证型的不确定

纳入研究的21篇文献中，只有6篇对观察对象进行了明确分型，其中有2篇在周期疗法中的卵泡期针对不同证型施以相应的方剂；有4篇只有一种证型；其余均未提及病例分型。虽然PCOS所致不孕其本在肾，治疗以补肾为主，但肝气郁结、脾虚痰湿中阻、气滞血瘀等均可致冲任二脉亏虚，卵泡闭锁卵子无法顺利排出而不孕[10-21]。在周期疗法中，根据月经周期不同阶段的生理特点给予不同的方药是关键，但同时能兼顾研究对象原有的病理特点，方才真正体现中医“辨证论治”的特色。

3.2 自拟方较多

通过对80首复方的研究发现，只有12首为古方化裁，自拟方占大多数。我们并不排斥自拟方，但古方经历了几百甚至上千年的临床检验仍流传至今，足以说明其特定的临床疗效，当然自拟方也是当今人在总结前人经验和今天的科学研究的基础上得出来的[22-25]。问题在于自拟方在治法选方上有很多的不确定性，重复性相对较差，因此在临床推广上可能有难度。

[1] 丰有吉,沈 铿,妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:256.

[2] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2003.

[3] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:387-388.

[4] 赵晓蕾,王 新.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].长治医学院学报,2010,24(2):136-138.

[5] 李翠萍.补肾调周法治疗多囊卵巢综合征不孕症30例疗效观察[J].新中医,2006,38(1):50-51.

[6] 黄丽云,徐传花.益肾活血法治疗多囊卵巢综合征所致不孕50例[J].吉林中医药,2006,26(12):19-20.

[7] 汪 莎,谢 靳.中药周期疗法联合达英-35治疗多囊卵巢综合片不孕的临床研究[J].湖北中医杂志,2010,32(2):14-15.

[8] 黄晓鸥.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕临床疗效观察[J].临床医学工程,2010,17(4):32-33.

[9] 贾 沄,鲁新华.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床研究[J].甘肃中医学院学报,2008,25(3):36-38.

[10] 刘艳红,李 燕,牛英会,等.补肾药联合促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕的研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19:13-14.

[11] 吴继林,毋振华,王香桂.王香桂治疗多囊卵巢综合片不孕经验[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(2):72-73.

[12] 王永红.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕[J].中医中药,2010,17(20):93-94.

[13] 王翠平.中西医结合治疗多囊卵巢致不孕[J].浙江中医药大学学报,2007,31(3):353-354.

[14] 马红霞,赖毛华,刘 华,等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2009,29(3):47-48.

[15] 马红霞,尤昭玲,赖毛华.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕50例临床观察[J].中医药导报,2009,15(7):19-20.

[16] 袁丽萍,林 芸,黄红英.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症63例分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(5):117-118.

[17] 黄 健.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察[J].当代医学,2008,(11):157-158.

[18] 冯秋霞,韩献琴,李永乐,等.阴道B超监测中西医结合治疗多囊卵巢不孕症[J].实用中西医结合临床,2010,(1):36-37.

[19] 杨晓慧,张萍青.治疗多囊卵巢综合征引起不孕症经验[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(2):106-107.

[20] 孙永忠.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察[J].浙江中医药大学学报,2009,33(3):344-345.

[21] 许 振.中西医结合治疗多囊卵巢综合征性不孕症临床观察[J].浙江临床医学,2006,8(6): 627-627.

[22] 何启会.中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].湖北中医杂志,2007,29(11): 36-37.

[23] 张凤婵,薛 耀,钟晓玲.中医周期疗法合用克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕30例疗效分析[J].中日友好医院学报,2008,22(02):113-114.

[24] 李晓倩.中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征不孕60例[J].陕西中医,2008,(11):1 443-1 444.

[25] 刘碧云.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕35例[J].中国中医药信息杂志,2009,16(4):50-60.

Analysis of medication frequency on combination of traditional Chinese medicine and western medicine for sterility of polycystic ovary syndrome

WANG Chun-rong,XU Ai-liang
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

PCOS;Sterility;TCM;medication frequency analysis

R271.15，R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.12.027.062.03

2010－11－04

王春荣（1985.1－），女，湖南岳阳人，在读硕士研究生，主要从事妇科不孕症的临床研究。

*徐爱良，女，教授，硕士研究生导师。

纪云霞）