术中自体血回输在骨科手术中的应用价值*

杨德勇，王俊勤

(1.肥城矿业集团中心医院 山东 泰安 271608;2.泰山医学院附属医院,山东 泰安 271000)

随着临床骨科技术的快速发展，重大手术、创伤急救病例大幅攀升，临床外科用血日益增多，血源日趋紧张，尤其稀有血型供血困难，而且异体输血费用高，可能带来不良反应和疾病的传播，因此，近年来输血方面一个最显著的进步体现在自体血液回输在外科领域中的广泛应用[1,2]。现将本院2008年1月～2010年2月骨外科手术50患者应用自体引流血回输的病例报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组50例，男性37例，女性13例，年龄22～66岁，平均45.5岁，其中脊柱骨折切开复位椎间植骨融合并椎弓根内固定25例，骨盆骨折切开复位内固定8例，人工全髋关节置换术10例，股骨加胫骨骨折切开复位内固定7例，患者术前心、肝、肾功能及凝血功能无手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1麻醉方法及术中监护项目 所有患者均采用气管插管全身麻醉，监测心电图(ECG)、脉搏(P)、血氧饱和度(SPO2)、动脉血压(BP)、颈内静脉穿刺置管输液并监测中心静脉压(CVP)[3]。

1.2.2血液回收方法 使用北京京精医疗公司Z-2000型自体血液回收机，连接各种管道系统和储血过滤网，血液回收罐通过负压吸引，将手术创面上血液回收到储血罐内，在吸引血液时将连接在吸引管上的抗凝药吸入吸管内与血液混合，以防凝聚，在吸血的同时，选用含肝素的生理盐水(100 mg肝素加入0.9%氯化钠注射液500 ml)在储血器中混合后，经多层过滤，再进入血液离心杯内，经大量0.9%生理盐水冲洗后再分离清洗、净化处理，获得的浓缩红细胞保存在血液回收袋中，根据术中情况回输给患者。出血量大时血液回收按回收—处理—排空的程序连续进行[4]。

1.3观察指标 患者手术前、后血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)、血压、心率等情况。

1.4统计学分析 计量数据用均数±标准差表示,手术前后比较采用配对t检验,以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50例骨科手术患者平均失血1500 ml，其中7例失血总量超过3000 ml，术中回收血液510～4500 ml，平均880 ml，经离心、分离、清洗得到50%浓缩血细胞平均815 ml，回收率达54.1%，19例未输异体血，术中输异体血26例，最多800 ml，最少200 ml。患者术前、术后指标比较：见表1。

表1 患者手术前后血常规和出凝血指标比较

注：*与术前1 h比较，P<0.05。

3 讨 论

骨科急、危、重症手术具有创伤大、手术时间长、失血多等特点。此类患者常合并不同程度的休克症状，迫使术中库血的输注量增多，由于目前尚不能检测所有病原体和“窗口期”感染，因此在输入异体血的同时，可能存在传染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等潜在危险。并存在输入异体血发生过敏反应、溶血反应等并发症的可能[3]。同时由于血源紧张，临床用血供需矛盾日趋突出，采取术中自体血回输技术，越来越受到人们的重视。自体血回输可提高急性失血的危重患者抢救成功率，为抢救患者争取到宝贵的时间，可使60%～70%的患者避免异体输血[5]。回输血是自体新鲜红细胞，酸性物质含量少，K+浓度正常，2, 3二磷酸甘油酸(2-3DPG)含量较高，细胞的活力较库存血好，运氧能力高[4]。

王心田[6]等选择223例出血较多的手术患者，应用血液回收机处理后回输给患者，74.4%的患者(166例)术中、术后不再输库血，术后血液检测显示：Hb、Hct、Plt虽低于术前，但Hb>80 g/L、Hct>0.23，组织器官不会缺氧，凝血因子和Plt亦高于正常含量的30%，一般不会引起凝血功能改变。李振才[7]等用国产2000型血液回收机对208名患者术中实施自体血液回输，所有自体血回收患者均未出现溶血、细菌感染和其他不良反应。有学者对14例Rh(D)阴性择期手术治疗患者施行贮存式自体输血，结果表明患者的Hb、Hct回输3 d后与采血前比较差异均无统计学意义，不影响手术效果，术后恢复顺利[8]。说明Rh(D)阴性择期手术治疗患者采用自体输血，可以有效保证手术预期进行，避免输血不良反应发生[9]。本组回输后血常规指标方面，术后24 h的RBC、Hb、Hct、APTT等均较术前有所增高，接近正常水平，说明回输的自体血是安全的。对于出血量较多的病例，由于回输血需清洗，使大量血浆、血小板、凝血因子丢失，应适当补充白蛋白，甚至输入新鲜冰冻血浆。考虑到大量自体血回输可能引发凝血异常，本组5例回输血量超过2000 ml者均相应输入400 ml新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物，未发现因凝血功能异常导致手术野出血不止的现象。通过自体血回输在骨科手术的应用观察，证明了该技术可有效提供相容性血细胞，及时补充血容量，减少异体血输入量，降低异体输血的并发症，对机体的凝血功能无不良影响，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 佟 鑫,刘长江,赵 斌,等. 回收式自体输血在心脏外科术后的应用[J]. 中国体外循环杂志2009,7(2):107-109.

[2] ReederGD.Autotransfusion theory of operation: a review of the physics and hematology[J]. Transfusion, 2004, 44(12): 35S-9S.

[3] 姚月华,蔡燕霞. 自体血回输在骨科大手术中的应用[J].实用医技杂志,2009,16(6): 490-491.

[4] 陈剑明,郭斌,王晓腾,等. 术中自体血回输在骨科大手术中的应用[J].中国输血杂志,2009,22(5):395-396.

[5] 杭燕南,庄心良,蒋豪.当代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003, 1345—1346

[6] 王心田,辛惠霞,庄新茂,等.回收式自体输血在手术中的应用[J].中国输血志,2005,18(4):313-315.

[7] 李振才,王卓强,高霞,等.自体血液回收在手术中的应用[J].中国输血杂志,2005,18(1):44-45.

[8] 黎劲,覃玉荣,韦柳红,等.自体输血在Rh(D)阴性患者手术中的应用[J].中国输血杂志,2005,18(1):49.

[9] 谭庆芬综述,李聚林,罗 志审校. 自体输血的临床应用[J].检验医学与临床,2006,(11):890-892.