大隐静脉曲张高位结扎加经皮分段缝扎术与传统手术比较分析

戴广兵 陈建东 穆向明

大隐静脉高位结扎加分段剥脱术多年来一直是治疗大隐静脉曲张的理想术式。大隐静脉高位结扎加剥脱术需多处切口，创伤相对较大，遗留疤痕较重，许多病人不愿接受。因此，近年来,有人提出许多新的手术方法，大隐静脉高位结扎剥脱加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管不开口经皮分段缝扎术就是其中之一。现收集我院自1999年以来68例82肢体行传统手术和56例64肢体行分段缝扎手术的大隐静脉曲张病人，统计其手术时间、术中出血量、术后复发率，并加以比较。

l 临床资料

1.1 一般资料

我院1999年以来共收治大隐静脉曲张病人124例，其中男7l例，女53例，年龄42～73岁。68例病人82肢体行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，56例病人64肢体行高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术。所有病人术前均行患肢超声检查、深静脉通畅试验、大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能试验，所有病人经检周。

1.2.2 高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术

（1）术前用记号笔描记下肢曲张静脉及功能不全的交通支静脉；（2）膝以上大隐静脉高位结扎加剥脱的手术方法同传统手术；（3）膝下大隐静脉、分支曲张血管及术前标记好的交通支采用7号不吸收丝线经皮穿过血管深层缝扎曲张血管，并一一结扎牢固，各缝扎点之间间距约3cm。（4）术毕用弹力绷带包扎患肢2周。手术后，前2天鼓励病人卧床进行下肢运动，睡眠时抬高患肢。2天后鼓励病人适当下床活动。不开口缝扎手术的膝下缝扎线于手术后12～14天拆除。

1.3 统计学处理

表1 两种方法手术时间、术中出血量、术后下肢静脉曲张复发率比较

2 结果

所有病人通过术中统计与术后随访，结果见表1。查均为深静脉通畅，其中，47例病人提示大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能不全。

1.2 手术方法

1.2.1 大隐静脉高位结扎加分段剥脱术

（1）术前用记号笔描记下肢曲张静脉及功能不全的交通支静脉；（2）常规结扎大隐静脉注入股静脉前的5条属支（部分有变异），高位结扎并切断大隐静脉主干；（3）自大隐静脉主干向远心端插入剥脱器至膝上，切口、剥脱主干大隐静脉；（4）膝下大隐静脉及分支曲张血管分段切口、剥脱；（5）功能不全交通支静脉需结扎；（6）切口一一缝合后包扎，术毕用弹力绷带包扎患肢2

3 讨论

大隐静脉曲张传统术式为20世纪初Babcock提出高位结扎加剥脱大隐静脉的方法[1]，但该术式存在着创伤大、术中出血多、手术时间长、术后感染等并发症多、下肢瘢痕多等缺点。本文介绍的大隐静脉高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支经皮分段缝扎术，适用于大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能不全及合并小腿溃疡的各种大隐静脉曲张。该方法借鉴了大隐静脉曲张微创手术方法，其治疗原理为通过间断性缝扎使曲张的静脉闭塞、纤维化，本术式简单易行，并发症少，效果可靠，复发率低，能克服传统术式的缺点[2-3]。手术时要注意以下几点：（1）术前需用记号笔明确描记曲张的静脉及交通静脉，手术进行前可用驱血带与止血带。（2）尽量剥除大隐静脉主干的长度，曲张严重的静脉予以经皮分段缝扎，注意结扎交通支静脉，如合并小隐静脉曲张也同时予以经皮分段缝扎。（3）缝扎时注意掌握间距，以3cm为宜。（4）小腿下端缝扎的位置要足够低，通常要缝至内踝水平的大隐静脉。（5）手术结束时用弹力绷带包扎患肢，术后小腿缝扎线不宜拆除过早，一般2周为宜。由于采用大隐静脉高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支经皮分段缝扎术治疗大隐静脉曲张具有微创、美观、出血少、术后并发症少、复发率低等优点，所以，值得临床上推广应用。

[1]曾庆黎,周凯,劳学军,等.下肢浅静脉曲张点式剥脱术[J].中国普通外科杂志,1998,7（8）：315-316.

[2]朱定军.大隐静脉高位结扎剥脱术的改进[J].江苏医药,2006,32（12）：1178.

[3]韩伟,刘锦新,汤力,等.腔内激光联合手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床报告[J].微创医学,2006,l（5）：376-378.