记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 35例

杨得海 李 晶 李世海甘肃中医学院 2007级研究生 兰州 730000

宋 敏 甘肃中医学院

2006 年 4月 ～2008年 10月我院应用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 35例,疗效满意,现总结如下。

1 临床资料

本组 35例,男 22例,女 13例,年龄 18～ 70岁,平均 46岁。致伤原因:车祸伤 15例,跌伤 13例,坠落伤 7例。骨折类型:横形骨折 23例 (其中上极 5例,下极 4例,中部 14例),粉碎性骨折 12例。手术治疗时间为伤后 6小时 ～8天,平均 3天。

2 治疗方法

2.1 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰麻,患肢驱血后于大腿高位上止血带。取髌前中部横弧形切口达髌骨两侧缘,切开皮肤及皮下组织,向远近端分离,显露骨折断端及髌骨上下极、髌骨前面股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部撕裂口,彻底清除关节内血肿及碎骨块。伸直膝关节,将骨折块复位,通过扩张部触摸关节面,经反复调整巾钳位置,手摸关节面平整,即用两把巾钳暂固定,粗丝线行髌骨周围环形缝合固定,必要时可用细克氏针暂时固定骨块。选择大小合适形状记忆合金髌骨爪(以髌骨爪内径较髌骨直径小 10%～20%为准),先在 0～4℃冰盐水中浸泡 5min以上,根据各爪的位置,预先在髌骨上下极处各刺一小口,用专用撑开钳将髌骨爪各爪枝均匀撑开。夹住髌骨爪的腰部,将各爪刺入预先切好的小口内,双手拇指紧压住髌骨爪腰部,使其紧贴髌体,然后以 40～50℃热盐水热敷,髌骨爪各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端。髌骨爪在向原记忆形状回复的同时,对髌骨产生了持续性的向心加压固定,从扩张部裂隙触摸髌骨关节面,检查复位是否满意;被动屈伸膝关节检查髌骨爪是否牢固可靠,必要时再用冰盐水纱布冷敷后重新调整,直到满意为止。生理盐水冲洗后,逐层缝合切口。

2.2 术后处理 术后弹力绷带包扎。对于骨折内固定牢固可靠者一般需石膏外固定 3周,固定期间可行股四头肌等长收缩。3周后下床在拐杖辅助下行走。对于骨折粉碎程度较重、内固定欠稳定患者需石膏外固定 6周,固定期间可行股四头肌等长收缩。6周后拆除石膏逐渐行伸屈膝关节及功能锻炼。适当的功能锻炼,可促进骨折愈合,避免发生再次外伤[1]。

3 结 果

本组 35例术后 X线片示骨折对位良好,均达解剖复位,髌骨爪放置位置满意,固定牢固。术后 2周拆线,切口均Ⅰ期愈合。随访 6～12个月,平均 9个月,内固定无松动、脱落、断裂,无关节强直。骨折均临床愈合,无骨不连或延迟愈合。

4 讨 论

髌骨是人体中最大的籽骨,它是膝关节的一个组成部分。髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌力、伸直膝关节最后 10～15度的滑车作用[2],髌骨切除后,在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少 30%左右。所以,治疗上应最大限度地使骨折解剖复位、关节面平滑。手术治疗髌骨骨折的适应证是:髌骨骨折移位超过 2～3mm,关节面不平整超过 2mm,合并伸肌支持带撕裂骨折。

采用形状记忆合金髌骨爪内固定物遵循了髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点,利用其形状恢复力和由弧差产生的回弹力,组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力。纵向产生的压应力足以抵消因股四头肌收缩或膝关节屈曲时所产生的张应力,有效地防止髌骨前方分离,且剩余部分压应力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合[3]。此种固定完全符合张力带原则,复位、固定兼备、可靠。髌骨爪不但材质稳定、组织相容性好,外型贴合髌骨表面,没有锐利突起,不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊。而且适用类型广泛,对于各种类型的骨折均能良好固定,对于粉碎性骨折尤为适用。与克氏针张力带传统手术方法相比,该法手术创伤小,手术耗时短,操作简便;术后可早期行膝关节功能锻炼,有效防止膝关节黏连僵硬,有利于关节功能恢复[4]。术后对局部刺激小,内固定不易发生脱出、松动、断裂,术后并发症减少。

[1] 何方,李国庆,叶方全.内固定治疗髌骨骨折失效 32例原因分析[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5):338-339.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003.748.

[3] 刘远禄,李帮春,苟景跃,等.普蒂思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].创伤杂志,2005,4:279-282.

[4] 李晓苏,陈志红,徐宏扣.镍钛-聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国骨伤,2004,17(1):32.