工业物质作业者神经损害的临床肌电图分析

张 琰

河南省职工医院内科 郑州 450002

工业物质作业者神经损害的临床肌电图分析

张 琰

河南省职工医院内科 郑州 450002

神经损害;工业物质;肌电图

本文就我们近年所见到的15例铅、锰和正己烷作业者的肌电图检测分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 15例患者中,男9例,女6例,年龄22～39岁,平均34.5岁,接触史1～15年。其中铅作业者10例(平均工龄8年),锰作业者3例(工龄均5年),正己烷作业2例(工龄1年),作业环境中空气有害物质密度未做检测。

1.2 临床表现 15例患者均有程度不同的周围神经改变的临床症状,主要症状为四肢远端麻木,有手套、袜套分布的感觉障碍,肌无力,肌肉有刺痛。锰中毒患者有手指震颤感。正己烷作业者为女性患者症状最重:四肢瘫痪,肌肉有不同程度萎缩,下肢肌力零级。

1.3 方法 本文15列患者均采用上海诺诚NTS2000肌电图诱发电位仪,仪器条件和室温稳定,按常规神经电生理检查方法进行。

1.3.1 肌电图(EMG)检查:15例患者共检测肌肉107块(包括伸指总肌、拇对掌肌、小指展肌、胫前肌、腓肠肌、股直肌)。观察指标:(1)肌肉松弛时,有两上以上肌区有纤颤、正锐波者为异常。(2)肌肉轻用力时,运动单位电位(MUAP)时限大于同年龄组正常值20%以上为增宽,多相波增多达30%为异常。(3)肌肉重用力收缩时,募集形呈电位离型、减弱干扰型和电静息为异常。

1.3.2 神经电图检查:15例患者检测80条。其中运动神经传导速度(MCV)40条(包括正中神经、尺神经、腓神经、胫神经),感觉神经传导速度(SCV)40条(有正中神经、尺神经、桡神经、腓肠神经),异常标准按照Norris指标[1]。

2 结果

2.1 EMG结果 107块肌肉在松弛状态下,49块肌肉可见纤颤电位或正锐波(45.8%),有群放电位者5块(4.7%,锰作业者);轻用力时,MUAP时限增宽32块肌肉(29.9%),多相波增多46块(43%),其中有10块肌肉(9.4%)电静息,电位离散型者 19块(17.8%),呈减弱干扰型者 54块(50.5%),正常干扰型24块(22.4%)。

2.2 神经电图结果 MCV测40条神经,6条神经MCV波幅降低(15.3%),13条MCV减慢(33.3%),11条神经MCV未引出(26.7%),10条神经MCV正常(25%),2例锰作业者MCV未变化。SCV检测40条神经,8条神经波形波幅降低(20%),19条减慢(47.5%),8条神经MCV诱发不出波形(20%,即正己烷中毒者),5条神经SCV正常(12.5%)。

3 讨论

15例患者均为中、青年人,排除可能因其他疾病和年老、年幼等因素对周围神经正常生理状态的影响,接触的影响为主要因素,铅、锰、正己烷病史非常明确,说明是上述工业性物质所致的周围神经损害。15例患者肌纤颤多相波45.8%,重用力时异常达77.7%,以上改变在临床神经电生理学上是周围神经轴索损害的表现,说明接触铅、锰、正己烷后,没有切实的保护措施,会导致周围神经轴索变性;至于锰作业者有5块被检肌有群放电位出现,可能是因为小脑或锥体束损害所致,有待再积累病例进行研究。

15例患者神经电图异常分别为:SCV为87.5%、MCV为75%,说明铅、锰、正已烷作业者的周围神经传导迟缓。原因有两个方面:(1)由于铅、锰、正己烷的接触,造成周围神经轴损害,导致大直径神经纤维的变性,使SCV、MCV异常。(2)铅、锰、正己烷直接侵害了周围神经的髓鞘,使神经发生脱髓鞘改变,神经的跳跃式传导发生部分或全部阻滞,神经传导出现异常改变。

结果提示,铅、锰、正己烷作业的周围神经损害以轴索和髓鞘混合性改变为主,其中SCV的敏感性较MCV明显。同时,在检测患者时,我们发现铅中毒以上肢远端神经改变为主,正已烷作业者的周围神经损害严重,接触史最短,可能系工作环境恶化所致。

对铅、锰、正己烷作业者的神经损害的分析,不仅能提示其是否有损害,损害程度如何、将来肢残程度的初步预测,而且告诫作业者定时休息、定时检查,轮换作业时间的工作方法的重要性。

[1] 李六一,宋新光,王霞.CS2致周围神经损害的临床与肌电图诊断[J].工业卫生与职业病,2000,28(1):42.

(收稿2010-02-23)

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1673-5110(2010)10-0086-02