甲钴胺治疗糖尿病神经病变效果观察

李立 张秀

(1.吉林油田总医院制剂室； 2.吉林油田总医院药剂科 吉林松原 131100)

糖尿病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,其病因主要是长期严重的高血糖及由此导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱,患病率高达60%～90%[1],目前尚缺乏疗效显著的治疗手段。近来,本院采用甲钴胺治疗DPN,对其引起的疼痛、麻木、感觉减退等症状取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月至2009年6月在我院治疗的2型糖尿病患者60例,其中男48例,女12例,平均年龄(57.1±2.6)岁。入选患者四肢末梢感觉异常或感觉障碍,腱反射减弱或消失,并排除其他原因所致神经病变,肌电图检查显示神经有传导障碍。随机分为2组,治疗组30例,对照组30例,2组患者一般情况以及病情等无统计学差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

常规饮食控制加口服降糖药和(或)胰岛素控制血糖在良好的状态(餐后血糖8～10mmol／L,空腹血糖5～7mmo1／L)。治疗组运用甲钴胺500μg肌肉注射,每天1次,4周为1个疗程;对照组除不予以甲钴胺治疗外,其余治疗与治疗组相同。

1.3 疗效观察及判断

所有患者在治疗前后于清晨空腹卧床休息30min后进行腱反射检查,并逐项询问患者自觉症状轻重并做记录,神经传导速度测定运用肌电图仪,测定肢体主测正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV),正中神经、腓总神经的感觉传导速度(SNCV)。

疗效标准:(1)显效:自觉症状明显好转,膝反射明显好转或恢复,MCV,SCV较前增加2m／s以上或恢复正常。(2)有效:自觉症状改善,膝反射好转,MCV,SCV较前稍有增加。(3)无效:自觉症状无好转,膝反射和MCV,SCV无变化。 。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗组显效17例,有效9例,无效4例,总有效率86.67%;对照组显效10例,有效7例,无效13例,总有效率56.66%。

2.2 2组患者神经传导速度治疗前后的比较

(1)MNCV治疗组治疗前正中神经(40.1±3.1)m／s,腓总神经(38.4±2.1)m／s;治疗后正中神经(51.3±2.7)m／s,腓总神经(47.8±1.7)m／s。对照组治疗前正中神经(39.8±3.0)m／s,腓总神经(38.9±1.7)m／s;治疗后正中神经(42.9±1.8)m／s,腓总神经(41.9±2.0)m／s。

(2)SNCV治疗组治疗前正中神经(42.1±2.4)m／s,腓总神经(37.6±2.1)m／s;治疗后正中神经(55.4±3.7)m／s,腓总神经(47.1±1.6)m／s。对照组治疗前正中神经(41.8±2.1)m／s,腓总神经(37.7±2.4)m／s;治疗后正中神经(45.9±2.2)m／s,腓总神经(41.9±2.1)m／s。

与本组治疗前、对照组治疗后相比,治疗组的正中神经、腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均有显著提高(P＜0.01)。

3 讨论

DPN是一种常见的糖尿病慢性并发症,DPN的要病理变化是轴突萎缩变性,甚至消失,髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘。甲钴胺即甲基维生素B12它能很好地转移至神经组织细胞的细胞器内,与普通维生素B12相比,在周围神经中含量更高,且通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用,参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成,并促进髓鞘形成和轴突再生,从而修复受损的神经细胞,改善神经的传导速度[2]。动物实验还发现甲钻胺通过甲基传送刺激雪旺细胞蛋白合成,改进糖尿病鼠的神经传导速度[3]。

在本研究中,加用甲钴胺的治疗组的患者其临床症状的总有效率高达86.67%,患者自述肢体疼痛、麻木等症状得到了较大的改善,且治疗过程中未出现任何不良反应而影响治疗的进程,说明该药是安全有效的。是临床上值得推广的糖尿病周围神经病变的常规用药。

[1]马学毅.糖尿病神经病变的诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志,2002,18(5):300.

[2]叶东海,韩会民,栾志刚.低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(10):7.

[3]北京弥可保临床观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察[J].中华内科杂志,1999,1(38):14～17.