整体护理在老年骨科中的应用

袁小叶

整体护理在老年骨科中的应用

袁小叶

目的探讨系统化整体护理在老年骨科中的意义。方法总结分析金堂县第一人民医院外二科294例60岁以上骨科患者护理经验。针对他们不同的心理、生理状态及特殊性，实施有效的心理护理，重点加强基础护理、预防并发症、生活护理及康复护理。结果294例老年患者护理质量优良，无1例护理并发症发生。除3例死于原发病2例死于失血心休克2例死于脑血管意外外，其余287例均治愈出院。得到了患者和家属的认可。结论护士必须具有扎实的多学科的医学知识和良好的业务素质才能具有开展整体护理的能力。掌握老年骨科患者的特殊性，实施有效的护理措施，是老年骨科患者康复的基本要素。

老年骨科患者；特殊性；整体护理；护士能力

整体护理是一种护理理念，是指导护理工作实践的哲学思想，是把人视为一个和自然、社会息息相关的生命整体。它是推行一种以患者为中心，评估患者当前存在的或潜在的健康问题，围绕患者生理、心理和社会各方面的需要来提供最优质护理服务的理念。随着社会的发展，人们生活水平的提高和医疗科学技术的进步，老年骨科患者越来越多。金堂县第一人民医院外二科2009年7月至2010年7月共受住60岁以上的骨科患者294例，占总数的21.7%。60岁以上的老年人多数已有老年病存在，如高血压、心脏病、脑供血不足、糖尿病、抑郁、肝肾功能不全等其他慢性疾病。这些问题常因创伤急剧恶化。所以要做好老年骨科患者的整体护理工作，就要求骨科护士不但要有扎实的专科知识还要熟悉老年人的生理心理变化特点，了解老年病的发生发展特征，了解老年人的生理生活特殊需求。 才能制定出最适合患者的最佳护理计划和最有效的护理措施，尽快恢复其基本生活自理能力。下面概略总结294例骨科老年患者的临床特点护理体会。

1 临床资料

金堂县第一人民医院外二科2009年7月至2010年7月共收治住院患者1357例。其中60～93岁294例，占金堂县第一人民医院外二科住院患者总数21.7%，其中60～69岁143例，70～79岁93例，80～89岁54例，90岁以上4例。这当中女117例，男177例。其中下肢骨折有126例，上肢骨折有62例，脊柱类骨损伤52例，复合伤及其他外伤54例。这些患者81%需中长期卧床休息。65%合并其老年病。其中3例死于原发病（原有的心脏病、呼吸道疾患等），2例死于失血心休克（外伤造成的多器官功能衰竭），2例死于脑血管意外，其余287例均治愈出院。住院天数1～72d。

治疗原则：能不制动最好不要制动，制动范围宜小不宜大，时间宜短不宜长；能不开刀最好不开刀，手术则宜小不宜大，宜简不宜繁；重视抗感染措施宜早比宜迟，注意保护肾功能；多药并用是注意药物不良反应。能不输液就尽量不输，以免加重心肺负担。积极治疗原发病。康复是集理疗、体疗、作业治疗、言语治疗、心理咨询和社会于一体的综合疗法，用以指导和帮助患者维持或恢复其具体功能。

2 护 理

2.1 护理人员的配制

金堂县第一人民医院外二科共有床位60张，在编人员15人，零级护士4人。其中护士长一名，专业组长两名由具有主管护师职称的人员担当。我们将床位分为两组，每组设一名专业组长，护师3～4名，护士2～3名，零级护士2名，护工1名。实行弹性排班制，做到患者需要的时间就是护士上班的时间，必须保证每天病区内有一名主管护师职称的人员在班，护理人员的结构达配要合理，以确保患者的护理安全。由专业组长负责各组患者护理工作安排，并负责各项护理质量的自查。护士长负责检查专业组长的工作情况，专业组长和在班的护士或护师负责本组患者的治疗护理计划和病情观察，在班的零级护士和护工负责本组患者的生活护理。

2.2 工作方法

应用护理程序的方法进行。护理程序包括评估、诊断、计划、措施、效果评价。专业组长每天的工作流程：参加晨交班。了解夜班病区患者情况，查看患者情况，制定护理计划，参与和指导下级护士落实护理措施，对当班各项护理措施进行效果评价。

2.3 骨科老年患者的护理

2.3.1 心理护理

掌握骨科老年患者的心理特点，有计划地进行。老年人的心理特点：不安全感、孤独感、记忆力差、反应迟钝、辨别力迟缓、灵敏度降低。骨科老年患者更有忧虑、恐惧、危机感，怕自身承受哦不了病痛的折磨，怕从此失去生活自理能力，怕成为家人的包袱，担心家人对他（她）冷落，怕得不到满意的医疗护理。很多患者当初都表现为：不配合治疗和护理。本组294例患者大多具有烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。有个别患者是不言语表情淡漠不与人沟通。心理护理要贯穿整个的治疗和护理全过程中[1]，每个患者的经历不同、社会地位不同、个人背景不同，我们应当针对每位老年患者不同的心理特点，因人施护。首先要建立良好的护患关系，取得老年患者的信任。从患者进入病区开始，护士热情接待患者，尊重患者，注意自己的言行举止，给予患者安全感。注意多与患者和家属沟通，了解患者的情况，理解老人的处境，尊重他们的人格，帮助他们解除痛苦和不便。让同病种康复期的患者与新来的患者现身说法，不定期组织病友之间的小聚会，为老年患者之间的沟通提供方便。其次，要多与老人的家人沟通，让其家人按时探视患者，多关心老人，让老人体会到家人对他（她）热爱和尊重，让老人感到子女们希望他（她）生活质量很好的愿望。对于家境困难的我们要让老人和他们的家人我们的社会具有良好的医疗保障系统，几乎人人都有医疗保险，生病住院治疗基本上不会给家庭增加经济负担，尽量让老人安心养病。第三，适当要求了老人完成一些他们力所能及的事情，并给予鼓励与赞许，让他们有成就感。尽可能地建立起他们康复的信心。帮助他们学会心理应对措施如：自我升华、补偿、鼓励、认同、修正目标等，以求得解脱、心身和谐、乐观开朗。要学会“一、二、三、四、五”。-一、一个中心：健康为中心；二、两个基本点：糊涂一点、潇洒一点；三、三个忘却：忘记年龄、忘却病痛、忘却恩怨；四、四有：有个老窝、有点老底、有个老伴、有些好友；五、五要：要笑、要跳、要闹、要俏、要好。本组的除只住一、两天的患者外，经过我们的努力基本上在住院治疗中都保持一种良好的心态接受治疗和护理。

2.3.2 加强病情观察、做好基础护理，预防并发症

老年人骨损伤的临床特点，首先是容易漏诊。因为老年人感觉迟钝对疼痛定位不准确，主诉不情，若检查不全面、不仔细，极易漏诊，由于老年患者往往同时患有其他多种疾病，一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其他组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外、心肌梗死等。护士是每天接触患者最多的人，所以要求护士要随时巡视病房，不仅要严密患者的神志、生命体征、伤肢血液循环情况、肿胀情况、感觉运动外，还要耐心听取患者的倾诉，如有异常情况立即报告医师，及时处理。这就要求骨科医师护士要掌握除骨科以外的多科基本知识，所以要提倡发展全科医师和护士，以便提高工作效率。专业组长要及时根据病情变化调整计划。做任何操作时动作要轻柔，给患者一种安全感、亲切感。有的患者因行牵引或其他原因生活自理能力降低，怕给别人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。应向患者说明营养的重要性，卧床时间较长者易出现腹胀、便秘，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂[2]。做好每日的晨、晚间护理和口腔护理，同时我们更要做好生活护理，尽量满足患者一切需要，不能表现出有任何厌烦的情绪，让患者依赖我们，使其精神上得到安慰。为进一步配合手术、功能锻炼打好基础。老年患者由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后易发生肺部并发症。所以对有烟酒嗜好的患者要戒掉。鼓励患者多作深呼吸、咳嗽运动，上肢能活动的多作扩胸运动，增加肺活量。协助患者翻身时，拍扣背部使积痰易于排出，必要时可以雾化吸入。长期卧床的老年患者，由于全身的血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，易发生褥疮，可以给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫中空海绵垫[3]。做好患者的皮肤护理，勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换。护理上一定要责任到人，每班检查，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无一褥疮发生。长期卧床的老年患者易发生泌尿系感染，鼓励其多饮水，保持会阴部清洁，要养成床上排尿的习惯，有尿及时排出，排尿时觉得困难，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。必要时可以给予导尿。本组有无1例发生泌尿系感染。2.3.3 加强健康教育，指导功能锻炼

骨折患者的基本治疗是：复位、固定、功能锻炼。对于老年骨折患者临床最多见的有患肢的石膏外固定、下肢骨折时的皮牵引、手术切开复位内固定术等。做任何治疗和护理前一定要告知患者目的和作用，并要取得患者和家人的认可后方可进行。由于老年患者记忆力差、反应迟钝、辨别力迟缓，健康教育也是要贯穿整个的治疗和护理全过程中的，有的问题要反复多次向患者交待很多次的。教会患者及陪伴正确的翻身方法，骨折患者卧床时间较长为患者翻身和搬动身体时要注意保持两骨折断端的轴线呈一直线，在操作前要了解损伤部位和病情有针对性的采取保护措施，主要是防止病变部位受压和扭曲以免使局部产生剪切力和旋转应力，而加重损伤。长期卧床的患者，如不进行适当的活动，常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等并发症。机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素[4]。所以要根据不同情况指导患者在床上进行活动。骨折3周后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩、关节强直[5]。功能锻炼的基本要求是：①使创伤部位产生适宜的应力刺激如挤压应力或张应力；②避免产生不良的应力，如旋转应力和弯曲应力。因此在指导患者功能锻炼应掌握如下原则：①创伤治疗过程中不同阶段功能锻炼的要求不同，不可急躁；②不同部位或同一部位不同类型的损伤，功能锻炼要求也不同，应酌情处理；③以主动活动为主，被动活动为铺；④锻炼时用力勿过猛。本组中有2例患者出院后进行功能锻炼太急躁而发生骨折处愈合不良。

3 讨 论

通过对本组294例老年骨科患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的护理工作要求高、工作难度大、重点多。要求护理人员具有很高的业务素质才能取得很好的护理效果。整体护理模式是当前最适合老年骨科患者护理的最佳模式。

[1]徐云霞.老年骨科病人的护理对策[J].新护理,2010,9(6):16-18.

[2]王建荣.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理[J].中华护理杂志,2003,38(12):959-961.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性护理[J].实用护理杂志,2002,18(8):18.

[4]许秀凤,吴燕,洪艳.浅谈老年骨科病人护理的特殊性[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(12):1506-1507.

[5]贺爱兰.实用专科护士丛书骨棵科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:293.

The Application of Overall Care on the Elderly Orthopedic

YUAN Xiao-ye
(No.2 Department of Surgery, Jintang First People's Hospital, Jintang 610400, China)

ObjectiveTo investigate the systematic holistic nursing care in orthopedics in the meaning of old age.MethodsA retrospective analysis of 294 cases in No.2 Department of Surgery, Jintang First People's Hospital over 60 years experience in orthopedic patient care. For their different psychological, physiological state and the particularity of the implementation of effective psychological care, focus on strengthening primary care, prevention of complications, life care and rehabilitation care.Results294 cases of elderly patient care quality, and no one care and complications. In 3 cases died of primary disease 2 patients died of cardiac shock, 2 patients died of hemorrhagic cerebrovascular accident, the remaining 287 patients were cured. Has been recognized by patients and their families.ConclusionNurses must have a solid multi-disciplinary medical knowledge and good professional qualities to have the ability to carry out holistic nursing. Elderly orthopedic patients to grasp the particularity of the implementation of effective interventions is the rehabilitation of elderly orthopedic patients basic elements.

Elderly patients with orthopedic; Special; Overall care; Nurses capacity

R473.6

B

1671-8194（2010）32-0017-03

四川省成都市金堂县第一人民医院外二科（610400）