独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症62例

赵济锋

山东莱芜市中医医院,山东 莱芜 271100

腰椎间盘突出症是骨科门诊比较常见的病症,笔者自2004年6月至 2009年6月在门诊用独活寄生汤加减治疗患者百余例,其中 62例得到随访,在随访病例中取得满意疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以得到回访的 62例为据,所有病例均经过腰椎CT或者 MRI检查提示,并且符合 1995年1月 1日国家中医药管理局颁发的 《中医病症诊断疗效标准 》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。本组病例中男 42例,女 20例;年龄最大者 63岁,最小者 25岁。病程最长者 1年零 6个月,最短者 5天。其中 L4/L5突出者 39例,L5/S1突出者 29例,L3/L4突出者5例,两个节段均突出者 11例。

1.2 治疗方法 采用独活寄生汤：独活 15g,寄生 15g,秦艽 15g,细辛6g,炒杜仲 12g,川牛膝 12g,赤芍 12g,防风10g,当归 10g,熟地黄 10g,川芎 10g,肉桂 10g,茯苓10g,党参10g,甘草6g为基本方。疼痛剧烈者加桃仁,红花;疼痛长久者加全虫,乌梢蛇,蜈蚣;疼痛重着者加薏米,防己;寒痛明显者加炮附子,干姜;腰痛明显长久者加川续断、狗脊、菟丝子、补骨脂;乏力者加黄芪,白术或党参改人参等。每日 1剂,分 2次早晚服用,平素饮酒者服药前或者服药后加白酒一两,同时嘱其避食生冷,避免重体力劳动。7日为一个疗程,每两疗程之间间隔 1天,最长治疗 5个疗程评价疗效。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 参考 《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛完全消失,直腿抬高达到 70度以上;显效：腰腿痛明显减轻,腰部活动接近正常,直腿抬高 60度以上,小于70度;有效：腰腿痛症状部分消失,功能活动改善;无效：症状体征同前。

2.2 治疗结果 治愈 20例,占 32%;显效 24例 39%;有效 15例 24%;无效 3例。总有效率 95%。

3 分析讨论

腰椎间盘突出症在中医学中属于 “腰痛”或者 “痹证”的范畴,病机主要为肝肾亏虚,气血精气损耗而至经脉失养,“不荣而痛”;加之风寒湿邪趁虚而入,经脉壅滞,“不通而痛”。

正如 《素问◦痹证》所云：“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。三邪客于腰腿处而致关节肌肉活动不能,屈伸不利。本病在现代医学中则由于腰椎间盘发生退行性病变以后,在外力作用下受压,导致纤维环破裂或和髓核向外突出,后纵韧带或神经根受压而致腰腿疼痛。

在治疗上笔者认为本病当以扶正祛邪为主兼以疏通经络为法。独活寄生汤出自孙思邈的 《备急千金要方》,为“肾气虚弱,卧冷湿之地,当风而得腰背冷痛,或为偏枯冷痹缓弱疼痛,或腰痛挛脚重痹”而设,然其所述与腰椎间盘突出所致腰腿疼痛颇为相似。方中四物汤 (熟地、当归、赤芍、川芎),人参 (或党参),以及寄生、杜仲、牛膝补肝肾养气血以扶正,独活、茯苓、防风、秦艽祛除风寒湿邪,加之肉桂、细辛温阳散寒,全方从而达到祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血的功效。现代实验研究也证实独活寄生汤有抗炎、镇痛作用。其镇痛作用优于哌替啶;抗炎作用优于阿司匹林[1]。在对微循环的影响方面发现：能增加毛细血管管径,增加毛细血管开放数,延长肾上腺素引起血管的潜伏期,对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合[2]。

在临床实践中可根据患者的实际情况灵活变通,例如疼痛往往是患者最感痛苦的症状,所以可以加用桃仁、红花以增强活血化瘀之力。现代研究表明,红花、桃仁有明显的抗炎、抗粘连、抑制前列腺素合成以及阻断炎症介质对组织破坏形成的恶性循环作用;与补肾药物合用能够促进成骨细胞成熟,软骨细胞及骨质生长,软骨破坏的修复。久病顽疾非虫类药不能收其功也,故而加全虫、蜈蚣等虫类药冲服。薏米性甘、淡,微寒,入脾、肾经与防己、茯苓伍用,能利水渗湿祛除关节肌肉之湿痰。《素问◦阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病,阳胜则阴病”。阴寒盛则易损伤阳气,故而寒痛明显的加炮附子、干姜以温阳散寒。《素问◦脉要经微论》说：“腰者,肾之府”,久病及肾,腰痛长久者加川续断,狗脊,菟丝子,补骨脂。气虚乏力者加人参、黄芪、白术等补益先天之元气,后天之脾气。据现代药理证实,中药治疗腰椎间盘突出症有明显的消炎止痛作用,可以减轻炎性反应程度,缩短炎症期,减缓结缔组织的形成,促进变性神经纤维恢复,减少胶质细胞和胶质纤维,减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压,以达到缓解疼痛的目的[3]。实践证明,独活寄生汤为临床治疗腰椎间盘突出症的一首良方。

[1]莫新明.独活寄生汤的镇痛和抗炎作用 [J].中草药,1992,23(3)：133.

[2]朱白平.独活寄生汤对微循环的影响 [J].中成药,1991,13(3)：26.

[3]孙树椿.孙之镐.临床骨伤科学 [M].北京：人民卫生出版社,2006：864.