61例糖尿病皮肤病变临床分析

陈洁玲 林小芬 汪振达

(深圳市盐田区人民医院 广东 深圳 518081)

糖尿病患者的新陈代谢紊乱,免疫力低下等,都是引发皮肤病的因素,临床表现也各不相同,一个患者可能同时存在多种皮肤病变,而现代以皮肤病变为主要表现的初发糖尿病漏诊率高,因此,在检查时很值得医生的密切关注。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究的患者工61例,其中男性32例,女性29例,年龄在25～78岁之间。患病时间3周～15年,平均病程3～5年。

皮肤病变有：感染41例,其中癣菌及白色念珠菌感染19例,金黄色葡萄球菌感染15例,皮肤疱疹3例,还有4例下肢湿性坏疽[1],且年龄都在60岁以上;胫前色素沉着斑10例,其患病时间都在5年以上,瘙痒症3例,发病与年龄和病程没有明显关系;糖尿病性大疱病2例,湿疹5例,都是60岁以上的患者,大疱病患者伴有神经病变、大血管及微血管病变多种并发症[2],都患病5年以上。以上所以患者在治疗糖尿病的同时还要进行皮肤病的治疗。

1.2 治疗

1.2.1 全身治疗 治疗原发疾病,积极纠正糖尿病酮症[3],使用口服药降低血糖或者注入胰岛素降低血糖,至少使空腹血糖＜8mmol/L,餐后血糖＜10mmol/L。对患者进行全身的降低血糖和活血化瘀的治疗。

1.2.2 局部治疗 真菌感染：口服氟康唑0.1g,1次/d,连续服用3～5d;外涂达克宁霜在患处连续2周。

霉菌性阴道炎：将予克霉唑栓塞入阴道,1次/晚,连用2周。

皮肤化脓性感染：皮肤疖、毛囊炎,汗腺炎局部外用百多邦,同时服用抗生素;颈部痈红肿时外用10%的鱼石脂软膏,脓肿形成后再切除引流[4],注射抗生素。

瘙痒症：不得抓绕,对患处使用炉甘石洗剂清洗,内服抗组胺药物。

湿疹：避免抓绕和摩擦,在患处涂用皮质类固醇激素霜剂。

大疱病：在患处涂龙胆紫,较大水疱可在消毒后用无菌注射器抽去液体,再进行包扎,定期换药,服用抗生素。

2 结果

在本次61例患有糖尿病皮肤病患者中,经过治疗痊愈出院的有37例,病情基本好转的20例,最后有4例因为其他的病发病而全身衰竭死亡。

3 讨论

医疗实践证明,有30%的糖尿病患者出现皮肤病变,伴发真菌及细菌感染最多见。糖尿病患者体内的葡萄糖不能正常分解,脂肪分解增多,蛋白质吸收不良而引起营养不良,身体皮肤的免疫功能降低,容易造成感染。

本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高,真菌感染的患者尤为突出。皮肤瘙痒只要是全身瘙痒和局部瘙痒,老年人为主要患病群体,这与患者的血糖升高、神经系统衰弱、出汗少、皮肤干燥有关,以真菌感染最为多见。本组合并皮肤真菌病中,以皮肤癣菌感染最明显。老年女性以霉菌性阴道炎为主要症状,病情反复,患病时间长。

糖尿病性大疱病是自发的、无损伤性清晰水疱,与新陈代谢紊乱、创伤等有关,一般出现在患病时间长,营养不良的老年患者中,病发主要在足部,如果没有得到合理的治疗,严重时会诱发下肢坏疽或严重的代谢紊乱,治疗复杂。皮肤瘙痒和湿疹的发生可能是血糖水平升高,皮肤含糖量增高,直接刺激皮肤所致。所以,糖尿病人要做好皮肤清洁,穿着宽松的棉质内衣,勤剪指甲,不得抓绕身体,每天使用40℃的温水清洁皮肤,还可以在水中加入少许甘油和薄荷[5],缓解皮肤瘙痒,洗完后用软毛巾擦干水分。适当按摩皮肤,可以减轻瘙痒的程度,按摩方法以手指轻敲击或轻拍为宜[6]。饮食注意调节也很重要,应多食蛋白质含量高的食物,合理的运动调节新陈代谢,降低血糖。

有学者认为,糖尿病皮肤病变与高血糖是否有关还有待考察,通过对患者全身小血管,特别是视网膜和肾脏的小血管的研究表明,微血管的严重程度与血糖升高的程度、病程的长短并没有直接关系,还有人观察发现糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人高,同时,还有的细菌在减少,因此,有人认为,糖尿病患者易受细菌感染是因为菌群平衡失调[7],与血糖并没有太大的关系,但本次研究也证明,从一个方面治疗皮肤病或糖尿病并不能取得更好的效果,所以必须从全身的营养和体内的血糖降低上,以及体外的皮肤治疗,多方面考虑,从里到外对糖尿病皮肤病变进行治疗。

[1]张荣珍,韩淑珍.糖尿病皮肤病32例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2009(3):56.

[2]莫泽纬.糖尿病皮肤病变40例临床分析[J].海南医学,2008(3):99～101.

[3]老年性皮肤病[J].中国医学文摘·皮肤科学,2005(3):587.

[4]老年性皮肤病[J].中国医学文摘·皮肤科学,2003(1):69～77.

[5]景红梅.中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症[J].中医药学刊,2006(10):158～196.

[6]杨慧敏,徐佳,杨岚,等.皮肤瘙痒的发生机理与中医辨证施治相关性探讨[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006(3):22～26.

[7]赵宇,杨伟,朱威,等.2型糖尿病皮肤病变156例分析[J].中国误诊学杂志,2009(21):87～92.