小儿腹痛病因及诊断分析

万东华 杨立春 于泉 孙红伟

(1.大庆龙南医院病案室; 2.大庆龙南医院教学管理中心 黑龙江大庆 163000)

腹痛在儿科较常见,是消化道疾病的主要表现,14岁以前的小儿约有20%曾经因腹痛而就诊。而引起腹痛的病因很复杂,且病情的轻重缓急亦不同,给诊治带来一定的困难。现在对儿科门诊及住院共200例腹痛患儿进行病因及诊断的分析,以提高小儿腹痛早期诊断及治疗的水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男105例,女95例,年龄3月龄～14岁。

1.2 临床表现

主诉腹痛、哭闹不安、呕吐、发热、腹泻、面色苍白、大汗淋漓,腹胀、便秘、咳嗽、果酱样大便、双下肢对称性红色皮疹。脐周压痛,上腹痛,左下腹压痛,右下腹压痛,腹肌紧张。

1.3 方法

本组均详细询问病史、既往史、家族史,本组均做血、尿、便常规,必要时行腹透、腹平片、腹部彩超检查、消化道造影、化验粪便虫卵,血、尿淀粉酶测定,心电图及脑电图等。

2 结果

200例中诊断为急性阑尾炎4例,肠套叠3例,腹股沟疝2例,急性胃炎64例,慢性胃炎和(或)十二指肠球炎的8例,胃或十二指肠溃疡的3例,肠系膜淋巴结炎28例,急性肠炎56例,便秘3例,婴儿肠绞痛10例,胆道蛔虫症2例,过敏性紫癜腹型2例,胰腺炎1例,泌尿系结石2例,感染性心肌炎1例,腹型癫痫2例。本组均治愈。

3 讨论

腹痛是指发生在腹部的疼痛感觉,按性质腹痛可分为阵发性疼痛,持续性疼痛或轻度隐痛,阵发性疼痛或绞痛提示梗阻性疾病.若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛,持续腹痛加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔等,持续性钝痈,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛,如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。性质分持续性及间断性,由于小儿年龄幼小,难以用语言准确表达,不易正确诉说腹痛的程度、部位、性质,有的患儿起病后往往迅速出现高热、呕吐、食欲不振等全身反应而掩盖了局部病变的症状和体征,再加上小儿对腹部检查的不合作,有些患儿因惧怕有创伤性的检查和治疗,掩盖疼痛真相,给腹痛的早期诊断及正确处理带来困难。小儿腹痛的病因涉及全身多系统疾病。腹痛的伴随症状,在鉴别诊断中有相当重要的意义。如本组腹痛原因涉及到消化、呼吸、循环、泌尿、免疫、神经、生殖、心理等多个系统的疾病。腹痛按发作的病情可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛首先应考虑外科急腹症,因其发病急骤,进展迅速,若诊断贻误或处置不当,可造成严重后果,甚至危及生命。慢性腹痛大多因内科疾病所致,有时因其反复发作,病程迁延,严重影响患儿的生长发育及家庭的生活质量。近几年来临床检查手段和诊断水平的提高,对明确小儿腹痛的病因、及时治疗以减轻患儿的病痛起到了积极作用。如纤维胃镜、14C-尿素呼气试验的应用,使慢性消化道疾病的检出率大大提高。据调查,我国是幽门螺旋杆菌(HP)感染的高发区,而人的一生中感染HP的最主要年龄阶段是儿童期,尤其是生后最初几年,儿童HP感染存在家庭聚集性[1],儿童是HP侵袭的最危险人群,HP是导致儿童慢性胃炎、十二指肠溃疡的重要因素[2],腹部B超为无创伤性检查,对胆结石、肝脓肿、肿大的淋巴结、肾输尿管结石、卵巢囊肿、肿瘤等有诊断价值[3]。腹型癫痼在腹痛发作后可伴有嗜睡,脑电图检查对其确诊有价值,必要时可行24h动态脑电图或睡眠诱发试验以提高其阳性诊断率。同时,随着年龄的增长,心理问题引起的腹痛愈来愈多[4],在充分排除其他原因造成的器质性疾病后,精神性腹痛多因情绪波动而发病,除腹痛外,有的患儿还出现紧张、头痛等神经症状,而通过心理暗示疏导,使腹痛有所缓解或消失,所以适当的心理治疗对情绪因素引起的腹痛十分重要。另外,多种辅助检查及特殊检查,如血尿粪、大便隐血、血尿淀粉酶测定、胸腹透视、肛门指诊、空气灌肠等对明确病因诊断及预防误诊有重要价值。

[1]项立,朱松杰,唐沂.应用血清学及14C-尿素呼吸试验对幽门螺旋杆菌家庭感染状况的研究[J].中国当代儿科杂志,2000,2(1)：27～29.

[2]许眷娣,陈舜年.徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究[J].中华儿科杂志,1999,37(5)：308～309.

[3]张索桂,盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社,2004:70～76.

[4]谭汉君.以再发性腹痛为并发症状的全身性疾病[J].中国实用儿科杂志,2000,15(3)：150.