论重症甲型H1N1流行性肺炎的临床治疗体会

张俊

(广东省边防总队海警第二支队卫生队 广东 汕头 515041)

论重症甲型H1N1流行性肺炎的临床治疗体会

张俊

(广东省边防总队海警第二支队卫生队 广东 汕头 515041)

通过对甲型H1N1流行性肺炎和重症甲型H1N1流行性肺炎的症状、传播途径的剖析,分析重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗方法,得出对重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗关键。

论重症甲型H1N1 流行性肺炎 临床治疗

1 甲型H1N1流行性肺炎的概述[1]

2009年3月墨西哥爆发“甲型H1N1流行性肺炎”疫情,造成了严重的人员死亡,并迅速在全球蔓延,至此展开了全球抗击“甲型H1N1流行性肺炎”疫情的序幕。4月30日世界卫生组织宣布将流感大流行警告级别提高为5级。

1.1 甲型H1N1流行性肺炎的定义

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感,并可以人传染人,人感染甲流后的早期症状与普通流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

1.2 甲型H1N1流行性肺炎的症狀

早期的甲型H1N1流感不易被察觉,因为甲型H1N1流感的潜伏期时间比较长,比流感、禽流感的潜伏期都要长,一般的潜伏期时长7d。

甲型H1N1流行性肺炎的症状与流感非常相似,主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛等,有的人也表现出腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状.有的患者病情发展很快,突然发高烧,体温超过39℃,更有甚者并发严重肺炎、肺出血、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合症、血象降低、肾功能衰竭、败血症、休克、呼吸衰竭及多器官损伤,甚至导致死亡。

1.3 甲型H1N1流行性肺炎的传播途径

甲型H1N1流行性肺炎的传播主要是近距离接触产生,特别是通过感染者的咳嗽和喷嚏为媒介,在人群密集的环境中更容易发生感染,而且有证据表明微量病毒可留存在电话机、桌面或其它平面上,再通过手指与鼻、眼、口的接触来传播。因此,尽量不要与他人身体接触,包括握手、亲吻、共餐等。如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品,而后又触碰自己的鼻子和口腔,也会受到感染。

2 重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗

2.1 重症甲型H1N1流行性肺炎的症状

重症甲型H1N1流行性肺炎患者的主要临床表现为:(1)持续高烧3d以上;(2)会出现剧烈咳嗽,且咳嗽时伴有脓痰、血痰,或者出现胸痛;(3)呼吸频率加快,出現呼吸困难,口唇紫绀;(4)改变神志,出現反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等症狀;(5)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;(6)影像学检查有肺炎征象;(7)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;(8)原有基础疾病明显加重。更有的危重患者甚至會出現呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全或出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

2.2 重症甲型H1N1流行性肺炎的主要治疗方法

2.2.1 重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗原则 按照重症优先的原则安排住院治疗,并且根据患者病情及当地医疗资源状况、医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU),如果所在的医院不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将患转到具备条件的医院,病情不适转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

2.2.2 重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗方法 (1)抗病毒,使用奥司他韦給患者抗病毒治疗(成人使用量为150mg bid,儿童45mg bid),一般5～10d的时间为宜。(2)止咳化痰,患者咳嗽多痰则给予盐酸氨溴索,超声雾化吸入。(3)呼吸困难,使用呼吸机机械通气,并根据血气分析结果,调整呼吸机参数。(4)使用大剂量静脉注射免疫球蛋白或白蛋白,必要时给予输甲流康复者新鲜血浆。(5)抗感染,使用阿莫西林舒巴坦,用美罗培南每8h规定按剂量0.5g给感染严重者给药合理使用抗生素,减少呼吸机相关性肺炎。(6)其他治疗方发法:出现合并休克时给予相应抗休克治疗;出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

3 讨论重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗关键

甲型H1N1流行性肺炎是由变异的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,通过咳嗽和喷嚏为媒介,直接接触或间接接触传播,儿童、老年人、孕妇、肥胖者以及患有慢性基础疾病者是甲型H1N1流感重症病例的高危人群。它以高热、咳嗽为突出表现,少数伴有胸闷、呼吸困难,甚至可以出现感染性休克。患者的主要表现为白细胞正常/下降、CRP(+)、电解质紊乱(低钠、低钾)、血气分析异常(低氧血症、代谢性酸中毒)、少数合并有肝损害、心肌受损及凝血功能异常,且患者有肺炎征象。经过给予奥司他韦治疗,合并细菌感染给予相应的抗生素,同时甲型H1N1康复者血浆支持、对症处理,大部分患者均可在15d内治愈。但甲型H1N1流行性肺炎病毒病情变化快、致病能力强、患者可与短期内发展为危重病例,各种救治措施无效,迅速死于呼吸、循环衰竭。因此,重症甲型H1N1流行性肺炎的治疗关键是在工作中强调密切观察,早发现、早治疗。同时,在治疗过成中,关注并发症的治疗,也是重症患者治疗的另一关键,因为并发症相对隐蔽,不易察觉,所以在大部分的死亡病例中,相当一部分是并发症造成的,所以在对重症甲型H1N1流行性肺炎患者治疗时并发症的治疗是另一关键。

[1]杜宁,王大燕,舒跃龙.2009新甲型H1N1流感病毒病原学概述[J].病毒学报,2009(6).

[2]朱君华,丁刚强.甲型H1N1流感疫情综述[J].浙江中医药大学学报,2009(3).

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1674-0742(2010)08(b)-0183-01

2010-04-19