TVP术后并发症的处理及预防

王慧真

(河南省许昌市中医院外科 河南许昌 461000)

随着手术的广泛开展,对一些术后并发症,不能正确认识和及时处理,影响到术后的效果,要了解并发症的产生原理及防治,有效地降低并发症发生机率,从而更好地开展这一手术。

1 出血

有近期出血和远期出血。近期出血指术后病房中24h内所发生的出血,尿血鲜红、伴有血块、引流不畅,常常造成尿管堵塞,原因可能有:(1)手术因素:创面止血不彻底,包膜穿孔致术后收缩不良引起。其他因素:自身凝血功能差,及糖尿病患者。(2)预防及处理:①彻底止血,充分电凝,特别是膀胱颈部;②规范操作:近包膜处汽化切除时不能太深,以免引起包膜穿孔,术后创面尽可能汽化平整;③牵拉尿管压迫膀胱颈部止血;④对凝血功能差者,给予相应药物应用,及止血剂应用。(3)远期出血:指拔尿管后又出现肉眼血尿或严重的血尿,时间为1周到1个月左右时间。其原因为创面坏死组织或创面血管部位的焦痂脱落引起。其诱发因素为:突然增加腹压、大便干用力排便、搬重物、久坐及感染引起。出血的病人创面恢复慢且感染等因素增加,出血机会相应较大。(4)预防及处理:①适当延长抗菌素应用时间,出院后也要口服抗菌素一周到半月;②保持大便通畅,多饮开水;③对严重出血,有尿道堵塞的,需重新留置导尿管并行膀胱冲洗,极个别的需重新镜下止血。

2 尿路感染

其原因有:(1)留置尿管,特别是术前长期留置尿管的病人;(2)局部坏死组织;(3)病人全身情况差及糖尿病病人。预防措施:(1)严密止血,尽早拔除尿管;(2)多次开水淡化尿液;(3)应用抗生素;(4)术前留置尿管及糖尿病病人延长抗生素应用时间。

3 排尿困难

一般情况下术后第2天拔除尿管后,患者即可自行排尿,有极少数患者不能自行排尿。其原因有:(1)创面及尿道水肿。(2)膀胱内残留前列腺组织碎片,或少量血块堵塞。(3)长期留置尿管膀胱功能差,或合并有神经源性膀胱者。处理意见:(1)再留置导尿管3～5d,并应用抗生素。(2)短期内应用皮质激素减轻局部水肿。(3)做提肛运动,增加括约肌功能,有个别病人开始排尿尚可,半月后出现排尿困难,其原因为:(1)创面有活瓣形成,特别是精阜处。(2)尿道狭窄或粘连。(3)膀胱颈部瘢痕缩窄。处理:(1)尽可能汽化彻底,术毕推至精阜处,查看创面,不留活瓣。(2)定期行尿道扩张,减少尿道狭窄及颈部瘢痕狭窄。

4 尿道狭窄

经尿道前列腺汽化电切术,是经尿道操作手术,进镜时对尿道粘膜有一定的刺激,特别是尿道相应较细的患者,易造成尿道粘膜损伤,术后可能引起尿道狭窄,且尿道口较为多见。其原因为:(1)尿道细而电切镜外鞘粗。(2)术中反复扒拉镜鞘,致粘膜损伤。(3)近精阜处反复电凝,组织坏死感染致后尿道及膜部狭窄。(4)留置尿管时间过长。(5)感染。处理及预防:(1)定期尿道扩张,特别是尿道外口狭窄的病人一般扩张1～2次即可,每周1次,扩张时要轻柔,不能过度扩张,一定要用润滑剂。(2)术中尽量不要反复推动镜鞘。(3)导尿管不要太粗,且要尽早拔除。(4)尿道内口狭窄,不能扩入膀胱时,及早行镜下切开。(5)出院时与病人交待完善,早期随访,早期治疗。

5 颈部狭窄

前列腺汽化电切术后出现膀胱颈部瘢痕狭窄的发生率较低,多数见于术前已有颈部狭窄者,这类病人临床上表现有尿频、排尿困难,但前列腺并不大,镜下会发现有尿道梗阻症状,膀胱内有小梁小室形成,此类病人术后一般会出现持续性尿痛,逐渐出现尿细,排尿困难,形成原因可能与下列因素有关,(1)患者本身有疤痕纤维化倾向。(2)术后感染。(3)手术过程中汽化电凝过多,能量偏大。处理:(1)定期行尿道扩张,并坚持好,一直到瘢痕期过后。(2)术中操作时若发现有颈部缩窄则应注意尽量多切割,少汽化,少电凝,且尽可能将内口切大,术后短期内应用皮质激素,应用抗生素预防感染。(3)若出现颈部狭窄严重,而致排尿困难,个别出现充盈性尿失禁时,须再行颈部切开,或颈部瘢痕切除。

6 性功能障碍

主要为阳萎和迸行射精,由于一些病人既使出现,因羞怯心理,加上大部分病人都是年龄偏大者,并不会到医院就诊,所以具体发生数资料不详,阳萎主要原因可能为个别切穿包膜,损伤勃起神经所致,而迸行射精与破坏膀胱颈部有关。

掌握经尿道前列腺汽化电切术后并发症的发生机理,可以在手术操作过程中做到规范操作,了解其形成原因,便于及时用药及预防,出现后能得到正确及时的处理,使病人能够早日康复,使每个患者能够顺利恢复,改善生活质量是最弱的治疗目的。