病毒引起间质性肺炎一例

陈斌 廖建萍

(广州海军新村干休所 广东广州 510315)

1 临床资料

患者，男，年龄74岁。平素体格健康。每年体检未发现明显心肺疾病。1个月前无明显诱因出现发热,自行用药效果不佳症状加重。3d来体温高达38.2℃、拌咳嗽、晨起有痰、量少、色白。纳差、乏力。查体:双肺呼吸音粗,未闻及干音.查血HBG:115G/L、PLT:100×109/L、WB:36.4×109/L、N:0.424、L:0.428。PPT实验阴性,痰涂片未找到抗酸杆菌。胸片示右上肺炎与肺结核相鉴别,考虑（1）病毒性肺炎（;2）肺结核。给予抗结核、抗病毒、护肝治疗。3d后体温稳定37℃,仍有咳嗽,时有胸闷,活动后明显。听诊:双肺呼吸音清未闻及干湿音,右肺呼吸音有减低。1周后,复查痰涂片未找到抗酸杆菌,血常规HBG:113G/L、PLT:109×109/L、WBC:3.0×109/L、N:0.555、L:0.368。患者有时仍有低热。考虑可能为肺结核可能,继续抗结核治疗同时做痰培养。复查胸片示右肺第4前肋骨以上可见索条状模糊影、网格改变,余肺纹理增多。印象:右上肺炎症,病灶吸收好转。继续给予抗结核、抗病毒、护肝治疗。3周后病人无发热、咳嗽、但仍有胸闷、气促、活动后明显,复查血常规HBG:115G/L、PLT:101×109/L、WBC:2.7×109/L、N:0.635、L:0.336。再次复查胸片示右肺第4前肋骨以上可见索条状模糊影,网格改变,余肺纹理增多,左膈面光整,右隔模糊不清。印象:右上肺间质性炎症,比上次片有所发展。支气管镜肺活检:显示呈间质性肺炎改变。痰培养无一致细菌生长。停抗生素、抗结核治疗,应用地塞米松30mg每日,分3次服用。患者感觉胸闷,气促稍好转。用地塞米松10d后查胸片示右肺第4前肋骨以上可见索条状模糊影,网格改变,余肺纹理增多,左膈面光整,右隔模糊不清。印象:右上肺间质性炎症,病灶吸收好转。用地塞米松第3周患者感觉胸闷,气促好转。复查胸片示右上肺间质性炎症与上片相比基本相同。考虑地塞米松应用已经半月,地塞米松前面10d效果明显,继续应用1周病情无继续好转趋向,患者病情稳定,地塞米松减量至维持剂量5mg每日。其中患者病情未出现反复。患者感觉稍有胸闷,无气促。1年来患者自觉良好,症状明显减轻,精神好转,有时仍感胸闷。

2 讨论

间质性肺炎,又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等,顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病,而是一大类疾病的总称,已知一小部分病因已明,如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等;但有相当一部分病因不明,如特发性肺纤维化、结节病等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”,但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成用抗生素大多无效,间质性肺炎早期主要症状为咳嗽,不易发觉病因,因而易被耽误,且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化,出现裂缝。从而导致呼吸困难。纤维化过程不可逆。目前还缺乏特效的治疗方法,常表现为进行性发展,最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。激素可以减慢疾病进程,缓解临床症状,如减轻气促、改善肺功能和提高血氧分压等,使患者能进行一定的体力活动,减轻患者的精神压力,从而提高生活质量。增强患者的免疫力,减少感冒次数,可以防止因感染而致病情恶化。间质性肺炎必须先明确诊断,长期治疗,切不可掉以轻心。治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转,进而防止发展为不可逆的肺纤维化,但迄今尚无特效疗法。糖皮质激素仍为首选药物,其次为免疫抑制剂等。皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/d,分3～4次服用。待病情稳定,X线阴影不再吸收可逐渐减量,约持续4～6周后每次减5mg,待减至20mg/d,每次减2.5mg,如患者感病情不稳定,减量更应缓慢,甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/d,疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复,应再重新加大剂量控制病情,仍然有效。如病情需要,可终身服用。病毒性感冒在对症,支持治疗一般能自愈,此患者发展至肺间质性炎症。可能主要因为得病初期未引起重视,自行用药,未系统治疗,年龄偏大,身体抵抗力低,入院后由于病毒细菌感染明显,细菌感染控制后只考虑到结核可能,反复用抗生素和抗结核治疗,以至病情发展第3周间质性肺炎进一步发展。此患者诊疗过程中。到入院后3周胸片和支气管镜肺活检支持右上肺间质性炎,此前作为医生没有高度重视。今后如发现病毒性感冒治疗后患者有胸闷,活动后明显的情况要高度重视有无间质性肺炎的发生。不足之处此例病例病毒诊断为临床诊断,未有病理学诊断于以支持。此例间质性肺炎是否有其他原因引起不能完全排除。