艾迪联合康莱特提高肿瘤患者生存质量的疗效观察及护理

刘 俊,张桐花,田 莎

(华中科技大学同济医学院附属襄樊医院,湖北 襄樊 441021)

晚期肿瘤患者的姑息治疗,在发达国家治愈率为45%～50%,[1]在我国治愈率仅为 10%左右,癌症患者体质状况一般较差,常常难以耐受化疗和放疗。为了改善晚期肿瘤患者的症状,减轻痛苦,提高生存质量,我科于 2006年 4月至 2008年 5月,应用艾迪联合康莱特注射液治疗晚期恶性肿瘤 46例,并对其实施整体护理,获得了满意疗效。

1 材料与方法

1.1 病例选择

全组 46例,男性 34例,女性 12例;年龄 27～75岁。肺癌 16例,胃癌 6例,大肠癌 5例,肝癌 8例,肾癌 5例,前列腺癌 2例,膀胱癌 2例,卵巢癌 2例。

1.2 药物与方法

采用艾迪注射液 50ml加入 5%葡萄糖 500ml,康莱特乳剂 100～200 ml缓慢静滴,每日一次,15～20天为一疗程,每例用药 1～3个疗程 ,平均 2个疗程。治疗前、后观察临床变化,并常规进行外周血象、肝肾功能、心电图的监测。

1.3 疗效评定

生活质量评定:依据 KPS评分标准,增加 10分为改善,减少 10分为下降,变化在 10分内为稳定。

癌症疼痛评估:根据 Budzynsk[2]标准,疼痛分为五级:无痛、轻度痛、中度痛、重度痛及剧痛。轻度痛指完全不影响患者睡眠;中度痛指疼痛影响睡眠,但仍可自然入睡;重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒,需要药物和其他手段辅助睡眠;剧痛指患者有痛不欲生、生不如死的感觉。

2 结果

2.1 镇痛效果

本组 25例存在不同程度的疼痛,经过一个疗程治疗后,中度疼痛 12例中 4例疼痛消失,4例减轻至轻度疼痛,4例无大的改变。

重度疼痛 4例中 3例减轻至中度疼痛,1例无明显缓解。25%的患者疼痛完全解除,43.8%的患者疼痛减轻,总有效率为 68.8%。

2.2 生存质量变化

根据 Karnofky生存质量评分标准,[3]46例中 13例(28.2%)未提高;12例(26.1%)提高 10分;11例(23.9%)提高 20分;7例(15.2%)提高 30分;3例(8.8%)提高 40分。18例患者有精神、情绪、食欲、活动功能等方面的改善,其中 1例胃癌患者治疗前食欲欠佳、消瘦,给予艾迪联合康莱特注射液治疗一个疗程后,食欲明显好转,体重增加,病情好转出院。1例肺癌患者化疗后效果不佳,肺部疼痛厉害,咳嗽咯痰,经过艾迪联合康莱特注射液治疗三个疗程后,疼痛基本消失,咳嗽症状减轻,KPS评分从 50分提高到 70分。

2.3 毒副反应

本组 46例,用药出现过敏反应 1例。该例患者男性,55岁,肺癌,应用艾迪注射液 50ml加入 5%葡萄糖500ml缓慢静滴,第一次静脉点滴 4分钟后出现胸闷气短 ,面色潮红,立即停止输液,更换输液器和液体,予地塞米松 10mg静脉冲入,苯海拉明 10 mg肌肉注射,吸氧,心电监护显示心率 100次 /分,呼吸 24次 /分,血压100/65mmhg,30分钟后缓解,本例未再用药。另 5例应用康莱特注射液后出现静脉刺激症状,在注射药物前后适量(50-100ml)输注 0.9%氯化钠注射液,给予对症处理后有效缓解。另 1例输液后出现恶心,予镇静止吐药2天后缓解,后例均未中断用药,继续完成治疗。全组病例的心、肝、肾等重要脏器功能无明显不良反应。

3 讨论

艾迪注射液是由人参、黄芪、刺五加、斑蝥组成的纯中药抗癌制剂,它具有清热解毒、消瘀散结功能。现代药理研究表明该药对多种肿瘤具有直接杀伤或抑制作用,可调节机体的免疫功能,并且有一定的升高白细胞的作用。应用艾迪注射液治疗中晚期癌症病人,不仅能抗癌驱邪,并且能减毒扶正,达到“驱邪不伤正”的目的。康莱特注射液的主要成分由注射用薏苡仁油组成,具有抑制和杀伤癌细胞的作用,并具有一定的免疫功能增强作用。另外还有一定的镇痛效应。

因此应用艾迪联合康莱特注射液治疗中晚期癌症,对于抑制肿瘤的生长,提高生存质量,延长生存期均有一定的临床意义。在应用艾迪联合康莱特注射液治疗的过程中,我们对本组病例实施了严格的整体护理措施,用药前先向患者讲解药物的作用,可能引起的不良反应以及应对方法,让病人消除恐惧和担心,树立信心配合治疗。注射时选择粗、直的血管进针,避免在同一血管反复多次机械地穿刺。对于出现静脉刺激症的患者给予 30%硫酸镁加入地塞米松 20mg、庆大霉素24万单位、维生素 C1.0输注,冷敷后刺激症状基本都能缓解。其中 1例静脉刺激症状特别明显,穿刺局部出现红、肿、痛,立即更换液体,给予冷敷,第二天使用微波理疗照射,每天 2次,三天后患者静脉刺激症状完全消失,后继续用药,完成了整个疗程。为了减轻胃肠道反应,鼓励患者在输液前 1小时进食,多食蔬菜水果、易消化食物,输液过程中多喝水。

4 体会

中西医结合治疗癌症,是我国癌症治疗的主要特点,有增强免疫,提高疗效,减少毒副作用的效果,具有重要的伦理价值。卫生经济伦理学从公正、公平的角度研究医疗效价比,以寻求费用最低与疗效最优的结合点。[4]因此,继续加强对该方法研究,观察改进,使之更加完善,造福更多患者,具有一定卫生经济伦理意义,并将可能对世界医学作出贡献。

[1] 李大鹏.康莱特抗肿瘤研究论文集[M].杭州:浙江大学出版社,1998:10-152.

[2] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第二版.天津:天津科学技术出版社,1997:263-264.

[3] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,1996:34-47.

[4] 余漩,鱼敏,温永波.胸腺肽联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的经济学伦理学研究[J].中国医学伦理学,2006,19(2):107-108.