经尿道前列腺电切术后躁狂型精神障碍的护理

叶碧红，黄 涛

（广东药学院附属第一医院泌尿外科，广东广州 510080）

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生较常见的手术方法，我院泌尿外科自2007年共行前列腺电切术176例，术后31例患者出现躁狂型精神障碍表现，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前列腺增生患者31例，年龄61～88岁，平均（74.2±8.3）岁。均无精神病病史，既往有高血压病史21例，冠心病病史9例，糖尿病病史8例，脑血管意外病史6例，老年痴呆症2例。术前意识清楚，配合治疗，24例术前精神较紧张，对手术恐惧，术前晚睡眠不足5 h。术前使用镇静剂13例，未用镇静剂8例，手术均采用腰-硬联合麻醉，术中出血量为70～400 ml，手术时间为1～2 h，手术经过均平稳，术后常规膀胱冲洗2～5 d，给予静脉补液、预防感染、止血等治疗。

1.2 临床表现

主要症状为：烦躁不安、谵妄、多语等精神兴奋症状，幻视、幻听，地点或人物定向障碍，思维混乱，意识欠清，回答问题不切题，多疑、行为紊乱、双手有抓空动作，常坚持拔除尿管、扯掉心电监护等，拒绝配合治疗，其临床症状多出现在术后当天或第2天，夜间更容易出现且明显，早晨较轻，持续1～3 d不等。

1.3 诊治经过

当患者出现烦躁或谵妄等精神症状时，首先观察生命体征是否平稳，检查尿管是否通畅，然后询问患者的确切情况，给予心理安抚，必要时行脑部CT和心电图检查，排除脑血管或心脏等器质性病变，如一切基本正常则确定为术后躁狂型精神障碍。对症状较轻者给予耐心开导解释；对症状严重者给予药物镇静处理，肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪；症状反复者重复给药，直至症状基本控制。必要时请心理专科医生会诊处理。

2 结果

本组患者31例，占同期行前列腺电切术患者（176例）的17.6%，术后精神症状较轻的8例患者给予耐心解释开导，密切观察，未用药物治疗，持续10～18 h后逐渐缓解；症状较重的23例患者，给予注射安定、氟哌啶醇或氯丙嗪等对症治疗后症状逐渐消失，所有患者症状消失后，均意识清楚，恢复至术前状态，未留下后遗症，对术后发生的精神异常表现不能回忆清楚。

3 护理对策

3.1 心理护理

做好术前心理评估，了解患者及家属有无精神病史，加强术前健康宣教，增强患者的信心，提高患者的承受力。术后及时告诉患者手术进行顺利，效果理想，以减轻患者的心理压力。因术后躁狂型精神障碍的患者多在家庭生活中处于主导地位，家属多受其支配，在护理和交谈中要做到尊重患者、态度诚恳，对护理治疗无碍的要求尽量满足，取得患者的理解和信任，有效地增强患者的自信感和自我驾驭感，而达到心理上的满足，从而配合治疗。此外，要告知患者家属这种现象是术后常见情况，不会对患者的预后造成影响，取得家属的理解、配合和支持。

3.2 膀胱痉挛及疼痛护理

术后由于手术创伤，常规留置导尿管，行持续膀胱冲洗，几乎每个患者都可产生不同程度的膀胱痉挛[1]，临床表现为不停地要求下床小便、焦虑不安、激动易怒等不良情绪。膀胱连续性收缩痛是患者术后最强烈的痛苦，同时易继发出血及尿管堵塞，若血块堵塞尿管会导致疼痛，引起膀胱痉挛收缩，反过来加重疼痛及出血，引起患者精神过度紧张，导致精神障碍[2]。护理上对有膀胱的患者告知其如有尿意或便意时，立即做深呼吸，全身放松，尽量保持安静状态，给患者讲解精神紧张与膀胱痉挛的关系，解除患者的疑虑，气候寒冷时可将冲洗液先加温，避免因冲洗液与体温相差太大引起膀胱挛缩，并确保尿管通畅无阻，定时挤捏尿管，如是血块堵塞，可用50 ml注射器开放式冲洗，保持各管道通畅，防止扭曲。对于疼痛的患者，要多关照，经常询问其要求，对疼痛不能耐受者遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵，有效地减轻疼痛。

3.3 安全护理

对于躁狂型精神障碍的老年患者，安全工作非常重要，需要给患者加床挡防护，防止坠床，要移开可能伤害到患者的物品，确保患者的安全，各种引流管妥善固定在患者双手不易触及的地方，以防抓脱，为防止把引流管拽出，可给患者用约束带限制其肢体活动，使用约束带时一定要注意不要绑得太紧，以防止损伤皮肤及神经，并向家属作必要的解释，以取得理解并配合护理。

3.4 做好陪护指导

现代医学模式中，术后陪护工作在患者的顺利康复过程中已占了相当重要的一部分，老年患者由于社会角色的转换常有孤独感和无价值感，心理变得幼稚，记忆力明显减退，术后更需要亲人的陪伴及照顾，对出现精神障碍的患者给予家庭式的护理，满足患者的基本心理需求，尽量给患者创造一个宽松的环境，减少患者因不适应陌生环境而对手术及治疗带来的精神压力。

3.5 对症护理

对于经心理开导、安抚等仍不能控制症状者，可遵医嘱给予镇静药物，严格按医嘱给药并细心观察药物疗效，做好记录，以便及时调整用药剂量。

4 小结

术后躁狂型精神障碍的确切发病机制尚不明确[3]，是多种因素综合作用的结果[4]，发作后症状较重，患者家属较紧张，给术后护理及治疗带来困难，术后保持尿管通畅，给予心理护理、止痛、镇静催眠等相应的治疗，患者症状均可缓解。因此，需要对该并发症有正确的认识，发生时不必恐慌，做好心理疏导、膀胱冲洗及导尿管的护理，做好陪护指导，保障患者安全，使患者平稳度过精神障碍期。

[1]杨素华,夏静霞,李慧灵.前列腺增生术后精神障碍发生的原因分析及护理对策[J].江西医药,2004,39(4)∶250.

[2]朱长云,黄青松,马建国.经尿道前列腺电切术后急性精神障碍的临床诊治[J].中国实用医药,2009,4(36)∶68-70.

[3]罗力,梁坚,李文雄,等.前列腺电切术后精神障碍的观察分析[J].江西医药,2008,43(7)∶669-671.

[4]陈杏瑛,赖远辉,区向新,等.老年人经尿道前列腺电切术后精神障碍的原因分析和护理[J].现代医院,2009,9(12)∶77-78.