综合护理干预对妊娠高血压患者血压的影响分析

李琼

妊娠高血压综合征的主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等，严重者可出现头痛、头晕、视物模糊、胸闷等先兆子痫自觉症状，甚至可发生抽搐导致子痫的发生[1]。如何控制好血压是妊娠高血压治疗及护理过程中一个重要的问题。目前临床多对妊娠高血压病人采用药物治疗，但有时会因为精神因素或其他原因导致降压效果不理想。为此，本研究探讨了综合护理干预对妊娠高血压患者血压的影响，以期为今后妊娠高血压患者干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2007年12月～2008年10月在广州市番禺区石人民医院产科就诊的妊娠高血压患者为研究对象。妊娠高血压的诊断标准参照《妇产科学》第6版的标准：纳入标准包括：①血生化及血、尿、便常规实验室检测正常者；②知情同意并自愿接受干预者。排除标准包括：①肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤及原发性高血压病人；②认知障碍者；③患有心、肝、肾、糖尿病或慢性高血压等合并症者。共有120例患者纳入本研究。

1.2 研究设计

1.2.1 分组 将全部120例患者按照随机数字法干预组和对照组，每组各60人，两组患者在年龄、孕周、体重指数BMI、家庭月收入方面无统计学差异，同质性较好，具有可比性(见表1)。

1.2.2 干预内容 对照组孕妇于孕16～20周开始常规产检，28周前每4周检查一次，孕28周后每2周检查1次，孕36周后每周检查1次。检查时对孕妇保健、自我监测、胎教营养及孕期注意事项等内容进行健康教育。干预组实施以心理支持为基础，以行为干预为核心的综合护理干预，具体内容包括：①建立个人档案：对每位妊娠期高血压孕妇的年龄、孕周、体重指数、血压及干预效果等进行记录；②心理支持：主动与患者交流，及时进行安慰、疏导，以减轻其心理压力，实现沟通的分享与判断(shared personal &judgments)，同时利用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)进行焦虑的筛选，对于SAS得分大于50分者由研究小组中的精神科医生采用认知-行为疗法中的艾利斯合理情绪疗法完成[2]；③行为干预：一方面通过健康教育提高孕妇健康素养水平，使其掌握休息与睡眠除、合理饮食的原则及重要性，并能够按时检查和治疗，能够按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，教会孕妇在出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，立即就诊。另一方面，采用工娱疗法、参与式音乐疗法[3]，通过引导孕妇直接参与到音乐活动中去，通过歌唱、舞蹈、演奏等活动来调节情绪以及使行为得到改善，每周1次，每次40min。整个干预过程持续4w。

1.3 评价指标 所有研究对象每日监测血压4次，并分别于干预后10d、20d比较两组患者的血压情况，同时对两组患者的妊娠结局进行比较。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS16.0进行数据分析，对两组患者一般资料进行x2检验和t检验，对两组患者干预后收缩压、舒张压及平均动脉压采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压变化比较 两组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压在干预前均无统计学差异(见表2)，而干预后对比结果显示，干预组在干预后10d、20d收缩压均低于对照组(见表3)；在舒张压方面，干预组在干预后10d舒张压与对照组无显著差异，但干预后20d 舒张压显著低于对照组(见表4)；干预组在干预后10d、20d平均动脉压均低于对照组，其差异均有统计学意义(见表5)。

2.2 两组孕妇结局比较 两组孕妇在胎盘早剥及剖宫产方面无显著差异，而在产后出血、先兆子痫及子痫方面，干预组发生率低于对照组，差异有统计学意义(见表6)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者干预前血压的比较

表3 两组患者干预后收缩压比较

表4 两组患者干预后舒张压比较

表5 两组患者干预后平均动脉压比较

表6 两组患者妊娠结局比较

3 讨论

3.1 综合护理干预对妊娠高血压患者血压的影响 妊娠期高血压在我国其发病率为9.4%，指的是妊娠20周以后发生的水肿、高血压、蛋白尿等症候群，是一种妊娠期特有的疾病，其严重时可发生抽搐、昏迷，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因[4]。妊娠高血压的形成与精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱密切相关。传统的妊娠高血压的治疗与护理要点为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，配合休息、左侧卧位及合理饮食等。本研究通过建立孕妇个人档案并利用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)进行焦虑的筛选，在确认每位妊娠期高血压孕妇的身心状况的基础上，通过心理支持及行为干预借助工娱疗法、参与式音乐疗法等干预手段，实现在妊娠高血压患者的综合干预。研究结果显示，干预组在干预后10d、20d收缩压均低于对照组，干预后20d舒张压亦显著低于对照组，说明综合护理干预能够有效实现对妊娠孕妇血压的控制。

3.2 综合护理干预对妊娠高血压患者妊娠结局的影响 先兆子痫及子痫是妊娠高血压患者治疗及护理过程中需要特别注意的两个并发症。平均动脉压测定是妊娠中期常用预测指标之一，平均动脉压大于等于85mmHg表示有发生子痫前期的倾向，当平均动脉压大于等于140mmHg时，易发生脑血管意外[4]。在本研究中，通过综合护理干预，提高了孕妇的依从性，并借助参与式音乐疗法注重对孕妇心理的调节，干预组在干预后10d、20d平均动脉压均低于对照组(t=2.121，P=0.036；t=7.078，P=0.000)，干预组在产后出血、先兆子痫及子痫方面其发生率均低于对照组，差异有统计学意义，提示综合护理干预能够改善妊娠高血压患者妊娠结局，在今后临床护理工作中可以借鉴使用。

[1]周金蓉.妊娠高血压及其并发症的治疗分析[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(18):68.

[2]伍丽霞,林少英,柳晓春.心理干预对子宫全切术患者性生活及生活质量的影响[J].护理学杂志,2009,24(1):42-44.

[3]王建英,吴可萍,石少权,等.音乐干预疗法对产妇分娩期焦虑心理的影响及分析[J].中国实用医药,2009,4(30):210-211.

[4]张洪,廖少玲,邱锡坚,等.护理干预对妊高征住院患者睡眠质量及血压的影响[J].护理学杂志,2009,(8):45-47.