引起异位妊娠相关因素的病例对照研究

张春莲

受精卵着床于子宫体腔以外为异位妊娠，近年来呈明显上升趋势[1]，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一，异位妊娠发病率的增加，多是由于导致异位妊娠的危险因素在增加。本文通过回顾我院来异位妊娠的临床病例，通过对相关因素的病例对照研究，寻找其独立危险因素，以提供针对预防措施。

1 资料与方法

1.1 病例来源

2007年2月～2009年12月我院共收治异位妊娠孕妇70例，年龄17～41岁，平均(22.23±3.56)岁。

1.2 方法

将异位妊娠者作为观察组，按1:2随机选择140例同期正常妊娠者的妇女作为对照组，对照组选择方法是将妊娠妇女按就诊时间顺序排位，选择异位妊娠妇女顺位的前后各一位作为选择对象。比较观察组与对照组在下列指标上的差异：年龄、发生首次性行为年龄、婚姻状况、是否合并妇科炎症(如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎)、孕产史、腹部手术(剖宫产、输卵管手术、阑尾手术)、是否带宫内节育器、文化程度、月经情况、有无紧急避孕药物应用史。

1.3 统计学处理

采取SPSS13.0统计软件，进行单因素x2、t检验及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 影响异位妊娠的单因素分析

11个变量是异位妊娠的危险因素(P＜0.05)，见表1。

2.2 异位妊娠危险因素的病例对照研究

Logistic多因素病例对照研究，筛选出异位妊娠的独立危险因素按OR值的大小依次为妇科炎症、带宫内节育器、腹部手术史、未婚(见表2)。

3 讨论

异位妊娠的上升除与早期诊断、敏感妊娠试验应用及阴道超声探查有关外，多种多样的病因阻碍或延迟受精卵抵达宫腔被认为起相当重要的作用[2]。本文结果显示存在妇科炎症、带宫内节育器、腹部手术史、未婚是异位妊娠的独立危险因素。

本文资料显示盆腔炎、附件炎等妇科炎症异位妊娠的危险度为3.234，炎症的存在使输卵管壁水肿、粗糙、管腔狭窄、纤毛细胞缺损及分泌功能下降，阻碍了受精卵的正常运送而引起[3]。近年来，由淋病双球菌和沙眼衣原体等性传播性疾病引起的盆腔炎增加，已被认为是异位妊娠发病率大幅度增加的重要原因。因此，对淋菌、沙眼衣原体等致病菌以有效的治疗，以彻底治愈生殖道炎症，避免不洁性交，增强抵抗力，有病及时就医，配合治疗。

表1 异位妊娠影响因素的单因素比较

表2 异位妊娠多因素Logistic回归分析结果

放置宫内节育器是一种已被广大育龄妇女普遍认可、我国实现计划生育的重要措施，放置宫内节育器与带器妊娠等的关系已引起重视，实际上随着宫内节育器的广泛应用异位妊娠发病率增高，本文资料显示宫内节育器居妇女宫外孕发病因素第二位(OR=3.123)，宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，特别是带微丝的节育器，是细菌易于逆行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎，电镜观察宫内节育器妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少分泌细胞增多，且大量的白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理；放置宫内节育器可引起子宫输卵管的异常收缩蠕动导致异位妊娠[4]。因此，应严格掌握手术适应症，严格遵守置环术的医疗操作常规，要有熟练的操作技术，减少副损伤，并嘱患者置环后定期复查，以减少异位妊娠的发生[5]。

通过本组资料观察发现，有腹部手术史者异位妊娠的发生率是无腹部手术史者的2.875倍(OR=2.875)，腹部手术史常因术后炎性渗出或损伤输卵管、粘连等，在一定程度上改变并影响了盆腔器官的正常形态和功能导致输卵管妊娠[6]。

未婚女性年龄偏小，由于生活方式的开放可能使她们较早地发生性行为，切缺少保护意识，以至于造成输卵管炎症等疾病，从而使得异位妊娠发生率上升(OR=2.238)，对于这部分人群，应加强重点管理的对象，可以呼吁社会加大宣传力度，使其认识到过早性行为的危害及可能造成的后果，提高自我保护意识，及时就医、咨询和预防，尤其是经济、文化比较落后的农村女孩，不仅要培训专业知识，也要重视性教育[7]，提高自我保护意识。

[1]胡剑芸.异位妊娠98例临床分析[J].当代医学,2010,16(3):70-71.

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[5]夏侯卫华.几种宫内节育器与异位妊娠的关系及其副反应观察评价[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(5):627-628.

[6]刘建辉.异位妊娠相关危险因素分析[J].现代预防医学,2007,3(10):1993.

[7]李节良,王捍东,张萍.未婚妇女异位妊娠的调查报告[J].现代预防医学,2007,34(7):1390.