小儿腹泻的原因分析及护理

熊彤彤 刘闲兰

小儿腹泻是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合症。是儿科常见病、多发病，分析我科2007年1月～12月收住院的腹泻病507例，对小儿腹泻发病原因的调查和分析得出相应的护理措施。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组507例，男380例，女127例，发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50%,一年四季均可发病，但是以夏秋季发病率最高。

1.2 引起小儿腹泻的原因有很多

见表1，由表1可见，病毒感染在小儿腹泻发病原因中占首位，其次是喂养不当，第三是细菌感染。

1.3 年龄与小儿腹泻的关系调查情况

见表2，由表2可看出，小儿腹泻的发病年龄以2岁以下为主，这与此年龄阶段小儿消化系统解剖生理特点有关。此阶段小儿消化系统发育不成熟，而生长发育快所需营养物质较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，不能适应食物质和量的较大变化，加上小儿神经系统发育尚未成熟，对胃肠道的调节功能较差，易于发生消化功能紊乱，机体防御能力较差，体液免疫及细胞免疫均不如成人等。

2 护理

2.1 急性腹泻的具体护理对策

(1)注意寻找并解决引起急性腹泻的原因和危险因素，如喂养不当，进食过多，不定时，食物成份不适宜，突然改变食物品种或饮食习惯，添加辅食不当等。(2)调整饮食与继续进食，调整饮食以减轻胃肠道负担，避免摄入不易消化的食物，患病期间暂停添加辅食。过去，我们对腹泻患儿常采用禁食疗法。其实滥用禁食对小儿是不利的，尤其是较长时间的禁食容易造成小儿体重明显下降，免疫力减弱，甚至引起明显的营养不良而继续进食者虽然营养物质的吸收减少，但其中大部分仍可消化吸收和利用，粪便虽然增加，但食欲恢复快，体力复原早，体重增长快，机体对疾病的抵抗力增强了，又可大大缩短腹泻的康复时间。(A)轮状病毒感染性肠炎患儿，因[1]轮状病毒为RNA病毒可使肠粘膜上皮细胞分泌氯离子增多，影响葡萄糖吸收，导致肠壁的钠转运障碍，使肠道分泌吸收发生功能紊乱，故暂停乳类、糖类改用豆制品或发酵奶，还可给予胡萝卜泥分次服食，有助于病情康复。(B)母乳喂养者可鼓励家长继续母乳喂养，并注意正确的喂养方法，做到定时哺乳，按时添加辅食，避免在夏季及小儿患病时断奶，已断奶者则可进食米汤、稀粥、豆浆、稀释牛乳等。腹泻病停止后可较快地恢复原来饮食。(C)人工喂养者可喂米汤、稀粥、稀释牛乳、去乳糖奶粉等。有报道[2]急性期喂无乳糖奶粉对减轻腹泻，缩短病程有利。

表1 引起小儿腹泻原因调查情况

表2 年龄与小儿腹泻的关系调查情况

2.2 迁延性和慢性腹泻具体护理对策

(1)要注意寻找并去除病程迁延原因和危险因素，继发性乳糖酶缺乏所致继发性乳糖不耐受是小儿腹泻迁延不愈的重要原因。金汉珍[3]指出继发性乳糖不耐受多发生在轮状病毒引起的小儿腹泻患儿。赵聪敏[4]也曾报道轮状病毒感染性腹泻停止后第四周乳糖不耐受，恢复率为88%，致泻性大肠杆菌感染第三周，乳糖不耐受恢复率为100%，还有滥用广谱抗生素引起肠道菌群失调，原发性或继发生免疫力功能低下等。(2)针对消化功能紊乱和慢生营养紊乱应调整饮食增加营养。(A)母乳喂养者应继续喂养或鼻饲母乳，此时可暂停添加辅食。(B)人工喂养者可喂酸乳或短时间应用脱脂乳，待病情好转后逐渐过渡到正常饮食。(C)有双糖酶缺乏时暂停喂蔗糖和乳类改用豆制代乳品或采用无乳糖的要素饮食配方。(D)有牛乳或某些食物成分过敏或不耐受则改用其它富有营养易消化的食品。(E)对于食欲低下，呕吐及进食困难者可采用全部或部分静脉营养或鼻饲要素饮食，补充各种营养素，经口营养应尽早恢复，以促进萎缩的肠粘膜恢复正常的结构和功能并提供全身营养。

2.3 注意气候变化时的护理，根据气温变化随时添减衣服，防止腹部受凉，夏天要多喂水。

2.4 严格水源和食品卫生管理，做好奶具、餐具、尿布、便器、玩具等的清洁消毒，注意食物的新鲜清洁养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，勤剪指甲，防止病从口入。

2.5 注意臀部皮肤的护理

每次便后及时用温水冲洗臀部，保持臀部清洁干燥，如发现臀部皮肤破溃可用鱼肝油滴剂涂于患处。

[1]贾青云,史雁滨.思密达治疗新生儿腹泻的临床观察[J].中国实用儿科杂志,1996,11(4):235.

[2]卢靖,黄爱芬,徐彰等.小儿腹泻时粪还原糖改变及其临床意义[J].临床儿科杂志,2003,21(12):823.

[3]金汉珍.婴儿乳糖不耐受症[J].中国实用儿科杂志,2000,15(5):311-312.

[4]赵聪敏.儿童乳糖酶缺乏的临床评价[J].第三军医大学学报,2000,22(6):594-596.