禁食及胃肠减压治疗新生儿喂养不耐受的效果观察

周镇光 李红星

新生儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)，也称喂养困难，在新生儿尤其是早产儿中很常见，是由于新生儿胃肠动力发育落后于胃肠道消化、吸收功能的发育，导致胃肠功能紊乱，直接危及其生命。我们采用的禁食及胃肠减压3d方法治疗新生儿喂养不耐受，与采用吗丁啉治疗新生儿喂养不耐受作了对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科2008年6月～2009年12月收治的新生儿喂养不耐受患儿56例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组28例，男15例，女13例，其中新生儿窒息13例，早产儿10例；对照组28例，男14例，女14例，其中新生儿窒息12例，早产儿11例。两组在性别、胎龄、日龄、体重、基础疾病方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考黄瑛拟订的喂养不耐受诊断标准[1]：①频繁呕吐＞3次/d。②奶量不增或减少＞3d。③胃潴留，潴留量＞前次喂养量的1/3。④所有患儿均除外胃肠道先天畸形。

1.3 治疗方法 对照组给予保温、体位疗法，将患儿头高足低位放于30°病床，取仰卧位，给予部分静脉营养，喂养按日常适龄奶量经鼻饲管注入母乳或配方奶并口服吗丁啉0.2～0.3mg/(kg·次)，喂奶前l5～20min胃管注入，每8小时1次[2]，喂奶前回抽胃内残留奶量并记录。治疗组在综合治疗基础上采用全静脉营养，禁食3d，每3～4小时回抽胃管，胃肠减压，3d后恢复胃肠喂养并记录患儿胃潴留情况。

1.4 疗效判断标准 以消化功能恢复、正常进食为疗效判断标准，恢复时间 1～7d为有效，＞7d为无效。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS10.5统计学软件处理，组间比较采用x2检验。

2 结果

治疗7d后，两组患儿消化功能恢复、正常进食例数结果见表1。两组比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)。治疗组12例在禁食3d后重新胃肠喂养的第1天恢复正常进食，8例在重新胃肠喂养的第2天恢复，2例在重新胃肠喂养的第3天恢复，6例在重新胃肠喂养的第3天仍无恢复又进行第2次禁食，其中4例恢复、2例发展成多器官功能障碍(MODS)，自动出院。对照组4例在治疗第2天恢复，6例在治疗第3天恢复，5例在治疗第4天恢复，13例在治疗7d仍无恢复，改用禁食治疗后8例恢复，2例发展为新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)，3例发展成多器官功能障碍(MODS)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

新生儿出生后由宫内营养转向胃肠道的哺乳喂养，新生儿消化系统解剖生理功能和胃肠神经内分泌调节不成熟，如下食管括约肌张力减低，一过性下食管括约肌松弛，下食管括约肌腹内段长度较短，His角较大，胃排空延迟；胃内压、食管体部压力增高，血浆胃动素水平低下，表现为食管蠕动功能减弱，食管吞咽动作不协调，食管推进式蠕动波减弱或消失。胃窦、幽门和十二指肠动力异常，易出现奶量不增，呕吐、腹胀、胃潴留等症状，甚至发展为NEC，直接危及其生命。本组病例中，窒息患儿25例，占44.6%，早产儿22例，占39%，说明喂养不耐受主要与窒息和早产相关[3]。窒息缺氧时，为保证重要生命器官(脑、心、肝、肾)氧供，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩血流量减少50%以上，胃肠道发生低灌注，使肠黏膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿，肠蠕动减低，肠内容物淤滞、细菌繁殖及肠道通透性改变；由此介导的“再灌注损伤”可使肠黏膜伤害进一步加剧，甚至发生不可逆的病理改变[4]。新生儿坏死性小肠结肠炎轻症只表现为腹胀及胃潴留，新生儿腹胀及胃潴留，无论有无放射线征，均应怀疑NEC[5]，所有病例中有7例发展为NEC，5例最终发展为MODS，考虑部分喂养不耐受为轻症坏死性小肠结肠炎，所以采用禁食及胃肠减压治疗新生儿喂养不耐受是安全的，而且本次对照口服吗丁啉治疗新生儿喂养不耐受的结果得出，禁食及胃肠减压治疗新生儿喂养不耐受的效果更佳，无出现低血糖及电解质紊乱情况，新生儿恢复出生体重时间无差别，值得临床推广。

[1]黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素肠道动力的研究[J].中华儿科杂志,2000,38(11):696-698.

[2]曹文霞.吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受61例[J].成都医药,2004,30(1):89.

[3]刘敬,曹海英.新生儿窒息多脏器血流动力学[J].中华儿科杂志,2008,46(2):72.

[4]王茂贵.小儿胃肠道特点、黏膜屏障与胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志,2OOl,16(1):2-5.

[5]金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:508.