痔疮治疗新方法(PPH术)的术中护理及效果分析

刘少君 陈晓晖

痔是一种十分常见的疾病,传统的痔切除手术，术后并发症较多，更由于术后的剧烈疼痛，使患者恐惧手术治疗，甚至由于失治而致病情日趋严重，吻合器痔上黏膜环状切除术，于1998年由意大利外科医生Longo首次提出，我国姚礼庆于2000年开始应用此技术[1]，由于此术式解决了患者术后剧痛问题，还不影响肛门功能，迅速在国内得到推广，我院2005年至今共实施PPH术70例,现将手术护理及临床效果观察分析介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年至今实施PPH术患者70例，其中，男性38例，女性32例，年龄25～78岁，平均47岁，病程3～22年，平均14年。按疾病的轻重程度分，根据2000年4月中华医学会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[2]，本组，Ⅲ～Ⅳ期内痔54例，混合痔16例，合并肛裂6例，合并直肠息肉2例。

1.2 材料 采用由常州市新能源吻合器总厂有限公司生产PPH01装置1套(吻合器、扩肛器、肛镜、持线器)3-0爱惜康缝合针线及2-0prolene线各一。

1.3 麻醉 采用腰麻或腰硬联合麻醉。

1.4 手术方法

1.4.1 术前准备 (1)手术前1天手术室护士对手术患者进行访视。阅读病历，收集患者临床资料。了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。向患者做好术前宣教工作，讲解有关PPH术的优越性；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。消除患者的焦虑、恐惧心理。(2)术日晨清洁灌肠。

1.4.2 术中配合

1.4.2.1 体位摆放 本组病人全部放弃传统的截石位，均采用俯卧折刀位,病人俯卧，头向一侧，双手自然弯曲置于头两侧。胸部垫一大软枕，尽量靠上，双髂分别用软海绵垫起,避免胸部和腹部受压,保持胸腹部呼吸运动不受限制，使病人感觉舒适，摇低手术床尾约60°，双下肢分开[3]，在靠近距肛门4cm两侧分别用宽20cm，长60cm的医用手术帖贴紧皮肤，向两外侧牵拉，末端固定于手术床的边架上，使肛门周围皮肤紧绷，充分暴露手术野—肛门,最后使手术床向前倾10°～15°，确保病人重心平衡，防止术中体位移动[4]。

1.4.2.2 手术步骤 会阴部及直肠常规用碘伏消毒，将特制的用于PPH手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿状线上约3～4cm左右用2-0prolene线通过缝扎器顺时针做二圈直肠黏膜下荷包缝合。两圈间距2cm，退出辅助器，然后将吻合器张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，收紧荷包线后，用线钩通过吻合器侧孔将线带出,向外牵拉并收紧吻合器,打开保险开关击发吻合器。并使吻合器在关闭状态下静止30s,以加强止血作用。完成吻合后取出吻合器检查吻合口及吻合口内切除组织是否完整，如有出血点，用3-0吸收线缝扎止血，肛内置入凡士林纱条。

2 结果

本组病人与同期随机选出采用“外剥内扎”传统痔切除术的70例病人进行体位及临床效果对照比较，结果见表1、表2和表3。

3 讨论

3.1 心理护理 患者由于长期痔疮的折磨，特别是复发性痔手术，易产生紧张、恐惧和焦虑心理。同时PPH是全新技术，患者会在心理上产生各种疑虑，担心手术的疗效和安全性等问题，所以术前要及时疏导给予心理支持、关心安慰病人，向患者详细介绍术前注意事项及术前的一些护理措施，并解释这样做的目的，对患者所提出的问题给予恰当满意的答复，使之保持积极的心态配合手术。

表1 两种手术体位安置效果的比较(例)

表2 两组平均手术时间、术中出血量、术后住院天数(d)平均恢复工作时间(d)比较

表3 PPH组及传统手术组并发症比较

3.2 本组病人均采用俯卧位，不像截石位时两腿悬空,臀部,腿部肌肉紧张，而且手术野暴露充分,防止术中体位移动,满足手术时操作需要；又使患者的隐私得以遮掩，满足了手术患者的心理需求。在摆放此体位时, 根据患者胸廓的宽窄和腹腔的容量调节中间空隙,达到胸部、腹部不受挤压的目的,使患者在通气时,胸腔自行舒缩,以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流；女性病人防止乳房受压；男性病人注意保护会阴部,手术结束后合拢手术脚板时注意保护外生殖器,防止因挤压对病人造成损伤。

3.3 PPH与传统痔切除手术的比较,PPH术的优点 (1)手术简单，手术时间短。传统手术存在开放切口，术中出血较多，而PPH应用吻合器切割粘膜，不存在开放切口，故出血少，手术时间短，一般平均为13～19min。(2)术后肛门部疼痛轻、时间短。术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一，传统痔手术后，难以忍受疼痛是无法避免的问题。而PPH术是在齿状线以上完成，大多数病人术后无疼痛，不用止痛制[5],我院PPH组手术后只有40%的患者使用止痛制，第二天均无疼痛；而传统组100%使用止痛制，疼痛的持续时间平均为6天。而且PPH术后伤口闭合免除换药的痛苦。这些都说明PPH术减轻了患者的痛苦，加快了患者的恢复速度，也在很大程度上提高了护理的工作效率。(3)住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为4天。(4)术后并发症少，本组术后随访未见复发，无大便失禁或肛门狭窄。

3.4 护理要求 术中洗手护士熟悉PPH01装置各部件的用途及手术过程。女性患者进行手术时在击发吻合器之前要提醒医生检查阴道壁以防荷包缝合过深而将阴道壁折叠于吻合器内。

总之，随着人们对痔发生机制及肛管直肠解剖认识的不断深入，有关痔手术的方式也在不断改进。吻合器痔切除术做为一种新的手术方法,具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短和恢复快等优点，由于我院使用国产的PPH吻合器，使患者的手术住院费用与普通手术基本相等，PPH手术有望替代传统手术治疗方法，显示出广泛的应用前景，值得进一步推广应用。

[1]姚礼庆,唐竟,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):288-289.

[2]汪建平.痔的现代概念.中山医科大学:胃肠胰外科"第四期新技术新进展学习班讲议,2001:4.

[3]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2009:1.

[4]郭春红.俯卧位脊柱手术68例并发症的预防[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4914-4915.

[5]葛煜,赵景丽,刘晓霞,等.圆形吻合器痔上粘膜环切除的手术配合[J].中华实用医药杂志,2004.