阿莫西林克拉维酸钾联合西瓜霜治疗儿童化脓性扁桃体炎观察

宋春燕

(广东省湛江市中心人民医院儿科 广东 湛江 524037)

阿莫西林克拉维酸钾联合西瓜霜治疗儿童化脓性扁桃体炎观察

宋春燕

(广东省湛江市中心人民医院儿科 广东 湛江 524037)

目的 观察阿莫西林克拉维酸钾联合西瓜霜喷剂与阿莫西林克拉维酸钾单用比较对儿童化脓性扁桃体炎的疗效。方法 治疗组用阿莫西林克拉维酸钾联合西瓜霜喷剂治疗,对照组单用阿莫西林克拉维酸钾。结果 治疗组痊愈率高于对照组;咽痛、扁桃体肿大以及扁桃体充血/渗出积分平均秩均低于对照组,差异有统计意义(P＜0.01)。结论 阿莫西林克拉维酸钾联合西瓜霜喷剂治疗儿童化脓性扁桃体炎比单用前者能缩短病程。

阿莫西林克拉维酸钾 西瓜霜 化脓性扁桃体炎 病程

化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病,如治疗不当,容易发生鼻窦炎、中耳炎和颈部淋巴结炎,我院采用内外合治法与单用内治法对比观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2010年1月在我院儿科就诊治疗化脓性扁桃体炎的年长儿50例随机分为治疗组35例和对照组15例,已知对青霉素过敏者、青霉素皮试阳性者除外。2组一般情况及病情经统计学处理,无显著差异性(P>0.05)。

1.2 诊断标准[1]

发热、咽喉肿痛,单或双侧扁桃体上有脓性分泌物等临床症状和体征,外周血常规WBC总数升高>10×109/L,中性粒细胞>60%。

1.3 治疗方法

对照组以阿莫西林克拉维酸钾(商品名强力阿莫仙,珠海联邦制药厂有限公司生产,国药准字号:H20003259,每瓶0.6g,含阿莫西林钠0.5g与克拉维酸钾0.1g),30mg/kg,静脉滴入,1d3次;治疗组在以上治疗基础上加用西瓜霜喷剂(桂林三金药业集团公司生产,批准文号225441,桂卫药准字(1982)第O14041号)喷敷扁桃体局部,2h1次,每次1～2喷。治疗期间不再加用其他抗菌药物或抗病毒药物。3d为1个疗程。

2 观察指标

2.1 临床表现评价[2]

以发烧、咽痛、扁桃体肿大以及扁桃体充血/脓性分泌物渗出这4个主要症状为主要指标制定标准(表1),分别观察患儿治疗前(第0天)和治疗第3天的临床表现并评分。

表1 临床表现评分标准

表2 2组治疗前后临床表现计分比较

表3 2组临床疗效对比

2.2 临床疗效判定[3]

痊愈:体温恢复正常,疼痛消失,扁桃体急性炎症消退;显效:体温下降、咽痛减轻、扁桃体急性炎症症状消退;无效:治疗后症状体征无改善。

3 统计学处理

计量资料以表示,2组比较采用t检验;等级资料比较用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 临床表现评分结果(表2)

4.2 临床疗效比较(表3)

4.3 不良反应

2组患儿均无发热、寒战、皮疹等不良反应,生命体征平稳。

5 讨论

化脓性扁桃体炎一般认为主要致病菌为链球菌,青霉素是首选的治疗用药。但近年来随着抗菌药物的广泛应用甚至滥用,急性扁桃体炎的细菌学特点发生了新的变化,根据研究显示[4～5]流感嗜血杆菌、金色葡萄球菌、副流感嗜血杆茵肺炎克雷伯菌等亦多见,也是部分病例传统青霉素疗效不显著的原因。阿莫西林钠和克拉维酸钾为阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素,克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性,但具有强大广谱β内酰胺酶抑制作用,而β-内酰胺酶是是细菌对抗菌药物耐药最常见的机制,两者合用,可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解,对产的β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均有很强的不可逆抑制作用,对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。因此本品抗菌谱相对阿莫西林有所扩大,克服耐药性,提高生物利用度,从而提高治疗化脓性扁桃体炎疗效。

化脓性扁桃体炎局部症状明显,疼痛常使患儿不敢进食、啼哭不休,不能配合治疗,增加家长的焦虑,故局部症状改善除有助于缩短病程,还能增强家长对医生的信任。儿科用药讲究医从性,目前针对化脓性扁桃体验的外用药有很多,我们之所以选用西瓜霜喷剂,除其疗效外,乃因西瓜霜气味清香甜美,儿童容易接受,且其多为天然药,即使误吞亦无大碍。西瓜霜被古人称为“喉科圣药”,具有显著的消肿止痛作用。桂林西瓜霜喷剂,由西瓜霜、硼砂、黄芩、黄连、黄柏、山豆根、浙贝母、射干、青黛、冰片、无患子果、薄荷脑等14味药材构成,加用硼砂、冰片既加强止痛疗效,又具有收敛生肌的作用。研究结果提示,治疗3d后,西瓜霜喷剂和阿莫西林钠和克拉维酸钾合用比单用阿莫西林钠和克拉维酸钾,降低体温与对照组比较无差异,但在消除咽部疼痛、改善扁桃体炎症反应和促进创面愈合方面有优势,大大缩短病程,因此临床上值得推广。

[1]沈晓明.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:536.

[2]黄红,申向黎,刘砚韬.头孢地尼治疗儿童化脓性扁桃体炎56例疗效观察[J].四川医学,2007,28(l1):1285～1286.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002:608.

[4]蒋丽娜,何云生,邱升强,等.急性扁桃体炎的细菌学分析[J].浙江医学,2005,27(10):781～782.

[5]何亚薇,吴玫.272例化脓性扁桃体炎患儿咽拭子培养分析[J].四川医学,2009,30(1):101～102.

R766.1

A

1674-0742(2010)07(b)-0131-02

2010-04-22