一次性根管治疗对老年人感染根管的疗效

林南雁,姜毅

(卫生部北京医院口腔科,北京 100730)

将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一个疗程内完成称为一次性根管治疗术[1]。对于患者尤其是老年患者,他们行动不便且常伴有全身系统疾病,一次性根管治疗意义凸显。对非感染根管做一次性根管治疗少有疑义,但是对于相对敏感的老年患者的感染根管是否会增加他们的术后疼痛,是否会影响疗效,尚未见临床研究报告。本文通过严格临床实验设计,控制和规范治疗步骤,观察老年人感染根管一次性根管治疗的临床疗效,客观评价该方法的临床实际应用价值和可操作性。

1 对象和方法

1.1 病例选择 2009年 2月至 6月于我院门诊就诊 60岁以上的患者 60人,临床诊断为牙髓坏死、急、慢性根尖周炎的单根前牙及前磨牙,诊断标准参照文献[2:37-46]。排除:急性根尖周炎,根管再治疗,及因全身系统疾病(如心肺疾病)不能耐受长时间椅位治疗或意识不清的病例。年龄 61～82(70.4±5.9)岁。术前向患者交待临床治疗过程及术中、后可能出现的并发症,取得患者知情同意。随机将患者分为两组,即一次治疗组(简称一次组)30例,男16例,女 14例;两次治疗组(简称两次组)30例,男15例,女 15例,患牙每组各 30颗,疗程间 Ca(OH)2封药,疗程间隔 1周。两组性别、年龄、牙位、术前临床诊断及症状检查比较均差异无统计学意义(P＞0.05),基线基本一致。

1.2 临床检查及疼痛评定 (1)临床检查指标:记录视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊,患牙松动度及牙髓状态判定[2:219-233]结果。(2)疼痛自评标准:患者对术后即刻到第 14天的疼痛严重程度采用 VAS疼痛标尺法[3-4]评分,0为无痛;1～3为轻痛;4～7为中度疼痛;8～10为重度疼痛(不能耐受,需服药控制,或因疼痛或肿胀接受急诊处理)。(3)临床评定疼痛标准:无痛,临床检查无不适;轻度疼痛,叩、扪、咬诊不适或(+);中度疼痛,叩、扪、咬诊不适或(++);重度疼痛,叩 、扪 、咬诊不适或(+++)。评定由同一医师完成。

1.3 治疗步骤 局部麻醉并上橡皮障,采用 VDW的 M-Two镍钛机用根管扩大系统,冠向下法根管预备技术[5],预备过程中使用 17%EDTA糊剂,每更换1根锉,均配以 5.25%次氯酸钠 2 ml进行根管冲洗。一次组根管预备即刻根管充填,采用冷侧压法充填[6],根充材料为 CORTISOMOL根充糊剂(法国碧兰公司生产)和大锥度牙胶尖,充填修复。两次组根管预备后,根管内封入 Ca(OH)2糊剂[7],ZOE暂封,1周后复诊根管充填,方法同一次组。

1.4 疗效评定 (1)综合疼痛评估:主要依据患者的自评疼痛同时参考医师的临床检查进行综合评定。分别在术前、术后 7 d,14 d进行评估。无痛:无不适主诉,自评疼痛 0～3,临床检查未见异常,能行使正常功能。疼痛:有持续不适主诉,自评疼痛 ＞4,临床检查叩诊或扪、咬诊疼痛,未行使功能。中重度疼痛:术后有肿胀,发热等急症发生者。疼痛率 =疼痛患牙数/总患牙数 ×100%。重度疼痛率 =中到重度疼痛患牙数/总患牙数 ×100%。(2)综合疗效评估:分别在术前、术后 6个月及 2年回访,采用 X线牙片结合临床检查结果进行疗效评估。参照 Ørstavik等[8]提出的根尖周病指数(PAI)对 X线牙片盲法评定。评估标准:无不适主诉,临床检查未见异常,X线牙片检查 PAI 1级或2级者为治愈;无不适主诉,临床检查未见异常,X线牙片检查 PAI维持不变者为有效;有持续不适主诉,临床检查叩诊、扪或咬诊疼痛,窦道未愈或复发,肿胀,牙齿松动,不行使功能,X线牙片检查 PAI上升者为失败。

1.5 统计学处理 应用 SPSS软件采用卡方检验比较两组术后疼痛的组间差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛综合评估结果 见表 1。

表1 两组术前、术后综合疼痛评估情况[颗(%)]

2.2 6个月及 2年临床疗效评估结果 2年回访时,研究对象老年人因身体原因、交通不便等各种原因近半数失访,具体疗效见表 2。一次治疗组实际回访 16颗牙,1牙拔除。

3 讨论

本研究的结果,老年人感染根管一次性根管治疗术后疼痛及 6个月和 2年的疗效与两次治疗比较没有显著差异,由于总的疼痛期短,避免了两次激惹疼痛的风险,因此,对老年人患牙治疗采用一次治疗具有临床可行性[9]。

但本研究结果表明,在严格操作控制下,两组术后疼痛、中到重度疼痛比较无显著差异,说明一次性根管治疗本身并不比根管治疗两次治疗激惹更多或更严重的术后疼痛。两次治疗由于需要 2次进入根管,及冠部封闭的严密性等,反而增加了再次激惹根尖疼痛反应的机会。

表2 两组治疗术后 6个月及 2年综合疗效评估情况

对老年人而言,椅位时间越短,他们的配合性和医师的可操作性就越强。本研究使用的根管预备镍钛旋转器械,由于其独特的横断面设计,尖锐的切削刃和低深的螺旋凹面确保很强的切削力和柔韧性,预备过程中提供最大的碎屑溢出道,能有效的将切割产生的牙髓感染物质及碎屑带出根管,避免了将这些物质推出根尖孔,从而大大减少了术后疼痛的产生[10-13]。需要注意的是,由于老年人根管狭窄,每次进入根管均需要配合 EDTA的使用,预备后需要大量根管冲洗液冲洗。

Fava(1991)[14]一次性根管治疗的研究发现根充超填与术后疼痛有关。这与本研究的观察结果一致,超填本身意味着可能在预备过程中将碎屑推出根尖孔,根尖孔原始形态被破坏,造成对根尖周组织的刺激,加之根充糊剂本身的刺激造成疼痛[15]。

本研究中,2年回访率较低,治愈率约 80%的结果有待更大样本量的验证。由于老年人大多有全身疾病,如何协调全身疾病的控制和急性感染根管一次性根管治疗的感染控制还有待于进一步探究。

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