前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

周慧南,宋志成

(黑龙江大庆市第五医院二部内一科,163714)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。文献报道其发病率为 5%～50%[1]。DPN可累及感觉神经,运动神经和自主神经,但以感觉神经最为常见。其发病机制尚未完全明了,但已知并非单一因素所致[2-3]。目前尚无特殊疗法。有证据表明,严格控制血糖可降低和延缓糖尿病神经并发症的发生和发展,但在此基础上,还应采取相应的特殊治疗措施。我院用前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变,取得较好疗效,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选自我院 2006年 6月至 2009年10月我院收治的糖尿病患者共 108例,符合 1999年 WHO糖尿病诊断标准,同时符合以下条件:年龄≤70周岁,伴有不同程度的双下肢麻木,疼痛及感觉障碍等周围神经病变表现。

1.2 方法 对符合纳入标准的 108例糖尿病周围神经病变患者,随机分为试验组和对照组各 54例。试验组:前列地尔注射液 20μg,加 0.9%氯化钠注射溶液 100 ml,静脉滴注,1次/d,同时每日肌内注射甲钴铵(弥可保注射液)500μg,连用 14 d。对照组:单用甲钴铵(弥可保注射液),500μg,肌内注射,1次 /d,连用 14 d。在用药前、治疗 1周和治疗 2周时记录生命体征(体质量,脉搏,血压,呼吸),理化指标;记录不良反应时间,症状,程度和用药的关系。两组患者均行糖尿病教育,饮食控制,胰岛素降血糖治疗,保持血糖,血压平稳。试验期内禁用其他扩血管药物。

1.3 观察项目 两组患者分别于治疗前后测量感觉神经传导速度和记录症状变化。神经传导速度(NCV)采用丹麦 DANTEC公司产 OISA 2000型肌电图仪测定,在局部皮肤温度保持一致的情况下,使用表面电极刺激,记录主侧肢体正中神经,腓浅神经运动传导速度(MNCV)及正中神经,腓浅神经感觉传导速度(SNCV)。

1.4 疗效判定[4]显效:自觉症状明显好转,MNCV,SNCV较前增加 2 m/s以上或恢复正常;有效:自觉症状改善,MNCV,SNCV较前有增加;无效:症状不减轻,MNCV,SNCV无变化。

2 结果

见表 1,2。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 治疗前后两组神经传导速度变化(±s,m/s)

表2 治疗前后两组神经传导速度变化(±s,m/s)

注:与对照组比较,a P＜0.05;与治疗前比较,b P＜0.01

组别 例数 正中神经MNCV 腓浅神经MNCV 正中神经SNCV 腓浅神经SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 54 41.7±5.0 46.2±3.2a 32.1±1.7 39.6±1.2a 39.5±1.7 42.7±1.2a 37.1±6.0 40.6±1.8a试验组 54 45.0±6.1 50.2±8.2b 32.4±4.0 43.7±4.1b 40.6±1.8 47.7±4.1b 37.3±4.2 43.3±3.3b

3 讨论

临床研究表明前列地尔通过激活细胞内腺苷酸环化酶,进而激活 CAMP依赖的蛋白激酶,最终起到扩张血管,抑制血小板聚集,增加红细胞变形能力的作用,并且改善微循环及病变组织的缺血、缺氧状态[5-7],对糖尿病微血管病变具有良好的治疗作用[8]。此外,前列地尔能够恢复神经细胞表面的Na+-K+-ATP酶的活性,改善神经细胞的代谢,并且前列地尔可以保护神经细胞的细胞膜,稳定神经细胞的溶酶体膜[9]。一般前列地尔在肺部的灭活率达 60%～90%,所以治疗时需要大剂量长时间滴注,使得疗效降低,不良反应增大,而前列地尔注射液是将前列地尔包封于 0.2μm的脂微球中,由于脂微球的包裹,剂型的改变,使前列地尔不易被肺部灭活,增加药物的疗效,降低了不良反应的发生[10-13]。

试验结果显示,试验组症状改善和神经传导速度改善的有效率与对照组相比明显的提高(P＜0.05),前列地尔注射液在改善糖尿病周围神经病变的症状及神经传导速度方面均有良好的作用,且无明显毒副作用。

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