安宫黄体酮用于药物流产后阴道流血 98例临床观察

(上海杨思医院，上海 200126)

2007年1 ～2009年1月，我们对早孕妇女药物流产排出孕囊后阴道流血时间超过 15 d者应用安宫黄体酮治疗，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:选择药物流产后阴道流血时间延长患者 98例，年龄 19～39岁，孕次 1～8次。均为停经 49 d内宫内妊娠行米非司酮配伍米索前列醇药物流产排出孕囊后 15～45 d少量阴道流血未净就诊。尿妊娠试验阴性或弱阳性，血βhCG≤50m IU/m l，阴道超声检查宫腔内混合回声，直径 8～15mm。凝血时间正常，血红蛋白≥85 g/L，体温平稳，妇科检查无感染体征，排除子宫前屈位及后屈位。按阴道流血时间将患者分为两组，Ⅰ组 56例，阴道流血 15～21 d;Ⅱ组 42例，阴道流血 22～45 d。

方法:两组均给予口服抗生素，安宫黄体酮 10mg，1次/d，连服 10d。观察两组阴道流血停止时间、撤退性出血量及尿妊娠试验结果。治愈:阴道流血停止，撤退性出血后阴道超声检查宫腔内无异常回声;生效:撤退性出血后，阴道超声检查宫腔内回声无改变，行清宫术，病理证实为绒毛或蜕膜组织。采用 SPSS13.0统计学软件进行数据分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:Ⅰ组治愈 52例(92.8%)，无效 4例;Ⅱ组治愈 32例(76.2%)，无效 10例;两组治愈率比较有统计学差异(P＜0.05)。两组阴道流血均在服药 2～5 d停止，停药 6～11 d内出现一次撤退性出血，出血量两组比较无统计学差异(P＞0.05)。Ⅰ组 56例中，尿妊娠试验阴性 48例，弱阳性 8例;Ⅱ组 42例中，尿妊娠试验阴性 39例，弱阳性 3例;两组尿妊娠试验结果无统计学差异(P＞0.05)。

讨论:有文献提出，药物流产后出血时间超过 15 d为阴道流血时间过长，阴道流血短时间内达到或超过 200 ml为出血过多。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产异常出血的可能原因有妊娠物残留、子宫内膜修复障碍、子宫收缩乏力、继发感染、流产药物对纤溶系统的影响。药物流产后子宫出血时间延长以前往往采用清宫手术，但清宫手术在宫腔内的机械操作极易损伤子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上给予手术，更增加感染机会，容易导致子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加患者痛苦。应用安宫黄体酮起到药物性刮宫作用，避免了清宫术，同时辅以抗感染治疗，减少药物流产并发症，方法简便，患者依从性好，具有临床可行性。本文 98例患者安宫黄体酮治疗均有较好疗效，且Ⅰ组疗效优于Ⅱ组，可能与以下因素有关:①药物流产后阴道流血时间越长(超过 20 d)、绒毛残留所占的比例越大。残留绒毛仍具有分泌绒毛膜促性腺激素的功能，在局部造成内分泌紊乱，内膜组织难以修复。②阴道流血时间长可能引起子宫内膜炎，而子宫内膜炎反过来影响子宫内膜的修复。因此应加强药物流产后第 2、3周随访，对异常阴道流血及早干预。