阴道缩紧术 75例临床分析

(贵阳市妇幼保健院，贵阳 550003)

2003～2009年，我们对 75例阴道松弛患者行阴道后壁缩紧术及会阴修补术，取得理想效果。现报告如下。

临床资料:75例阴道松弛患者，年龄 28～42岁，平均 35岁;阴道分娩史 67例，其中合并陈旧性会阴裂伤 7例。容指法检查阴道可容 4～6指;会阴Ⅰ°裂伤 5例，Ⅱ°裂伤 2例，伴阴道后壁膨出 5例;性生活均不满意。

手术方法:患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道、铺敷、采用阴部神经阻滞麻醉联合局麻。将两把组织钳分别夹于两侧小阴唇下段，将两钳向中线并拢。合拢点为新的阴道口后联合，然后向阴道后壁黏膜下注入含肾上腺素的生理盐水。将组织钳向两侧拉紧，沿会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线横行切开，深至黏膜下层，若合并会阴陈旧性裂伤者，于皮肤、黏膜交界处剪去两钳间沿线的皮肤、黏膜瘢痕组织，切除会阴裂伤部的瘢痕，造成新的创面。用组织钳提起切口中点的阴道后壁黏膜，伸进弯钝组织剪，弯面向上沿正中线一张一合分离阴道后壁与直肠筋膜，剪刀紧靠阴道后壁，避免损伤直肠。分离深至阴道后壁中上1/3交界处，沿阴道后壁正中向上剪开至分离顶端，使之与横切口呈倒 “T”字形。用 4把组织钳提起阴道后壁切缘，用湿纱布包裹手指，向上、外方向分离阴道直肠筋膜、肛提肌和会阴体。用 4号丝线自分离顶端开始间断水平褥式缝合 (注意勿穿透直肠并作肛诊检查)，最后用 4号丝线间断缝合肛提肌 2针，缝线结扎前先检测阴道口，以容二指松为宜，剪除多余的阴道黏膜，用 2-0可吸收线自顶端开间段缝合阴道黏膜，第 1针要超过切口顶端0.5 cm，以防血管回缩致术后出血。剪除多余的会阴部皮肤，合并会阴裂伤的患者，用 2-0可吸收线间断缝合会阴部新创面下的肌层和皮下组织，勿留腔隙。无会阴裂伤者用 1号丝线间断缝合会阴皮下组织，最后用 6-0可吸收线缝合会阴皮肤，阴道内放置碘仿纱卷一根，压迫止血，于术后 48 h拔除，术后予抗炎、止血，嘱患者保持外阴清洁，术后 3 d内进食半流质，术后 3个月方能同房。

结果:术后阴道仅可容 2～3指，术后 3个月同房感觉均比较满意;合并会阴陈旧性裂伤者术后会阴修复如产前状态，性生活质量明显提高。随访 2 a，疗效肯定。

讨论:据统计，在阴道松弛、子宫脱垂患者中，经产妇占99.9%，且年龄以 30～50岁最多，占 79%左右。由于阴道分娩会不同程度地损伤盆底组织，且随着年龄增长，卵巢功能减退，雌性激素分泌减少，筋膜支持结构发生退行性变，肌肉张力下降，黏膜萎缩，使阴道变得松弛，缺少弹性。目前高龄产妇增加，亦致阴道松弛的发生率大大提高。严重阴道松弛使患者阴道壁或膀胱膨出，可致张力性尿失禁、排尿困难或反复泌尿系统感染;直肠膨出导致大便困难;子宫脱垂导致子宫内膜炎引起腰部、下腹部坠胀痛等。而阴道缩紧术即是预防和治疗因盆底组织松弛而导致的子宫脱垂和阴道壁膨出等而设计的手术，可从生理上解除患者的痛苦，恢复患者的自信心，提高生活质量。注意事项:①避开月经期，以月经完全干净 3 d后为宜;②术前常规阴道冲洗 3 d，并进行肠道准备;③手术结束后阴道内用碘仿纱条填塞，松紧度以不影响血运为度;④术后注意外阴卫生，保持大便通畅，静滴抗菌素 3 d;⑤2个月内禁止性生活。本组患者术后阴道直径均明显缩小，且对性生活满意，证实阴道缩紧术治疗阴道松弛效果确切。