中医治疗高脂血症的体会

鲍锡金

宜兴市第二人民医院中医科，江苏 宜兴 214221

1 临床资料

1.1 一般资料

入选患者共82例，均为07年1月至09年10月门诊就诊患者，其中男性49例，女性33例，年龄38±10岁，除6例患者有明确的家族史而考虑可能为原发性（属遗传性脂代谢紊乱），其余的病例均考虑继发性并且排除由甲减、肾病综合症等器质性疾病所致的血脂异常，而主要是与控制不良的糖尿病以及长期饮酒高热量饮食等不合理的生活方式有关，其中单纯胆固醇(TC)增高2例；单纯甘油三酯(TG)偏高23例，两者均增高的混合型患者59例，45例患者是有较长病史多次复查血脂异常，37例患者是首次发现但经两次检查（首次发现异常后嘱低脂饮食一到二周后复查血脂仍然异常）后确诊的，77例患者至少有TC或者TG指标高于正常值一倍以上，有5例患者虽然TC或TG增高没有超出一倍但有高密度脂蛋白(HDL)明显降低(2例单纯胆固醇增高即在其中)，因为考虑目前医学上已经把高密度脂蛋白降低也看作一种血脂代谢紊乱，故也纳入治疗对象。上述患者中有19例同时伴高血压高血糖(即医学上常说的“三高”症)，有47例患者有程度不等的脂肪肝存在，所有病例随机分成两组，中医治疗组50例，男27例，女23例，年龄23岁至69岁，平均年龄38±9岁，对照（西医）治疗组32例，男22例，女10例，年龄21岁至67岁，平均年龄（39±10）岁，两组性别年龄上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

TC＞5.68mmol/L，和或TG＞1.71mmol/L；HDL＜0.9mmol/L(均为酶测定法)；TC和或TG高于正常2倍的患者，或者大于1倍同时有HDL下降达50%的患者人选治疗观察对象。

2 治疗方法

对照组予一般治疗；嘱控制饮食，适当锻炼，予维生素C2# tid和维生素E1#qd；有高血压和糖尿病的患者同时接受相应的降压降糖治疗。

中医治疗组在上对照组基础上加用以健脾利湿和活血化瘀为主要配方的中药，具体组成为；健脾利湿；猪、茯苓各20g、白术30g、泽泻20g，活血化瘀；山楂15g、丹参10g、桂枝10g、虎杖20g，每日一剂，分两次口服，并且根据患者的临床症状在上述基本方上适当加减药物，主要有以下三种症状比较常见，一是高血压伴眩晕，中医辨证多属肝阳上抗加决明子20g和川芎15g，另一种是有口渴心烦属阴虚火旺者加玄参15g和枸杞20g；还有一种患者(多见伴有中度以上的脂肪肝的患者)有肝区或上腹胀闷不适，辨证多属肝气郁结而加柴胡10g枳壳15g；接近半数病人没有明显自觉症状，就只用上面的基本方药，同时可以根据病人体重适当加减药物用量(单味一般不超过30g)，如症形体肥大者增加药量，而相对瘦小体轻者减些药量，一个月为一个疗程，连续观察三个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

显效：TC和或TG恢复正常或者下降大于一倍，同时HDL恢复正常；

有效：TC和或TG下降大于50%，同时HDL恢复正常；无效：未达到上面有效指标的。

3.2 统计学方法

用SPSS10.0统计软件包统计，计量资料用t检验治疗结果如下表：

第1疗程

标本数 显效 有效 无效对照组 32 0 4 28治疗组 51 2 9 40

第2疗程

标本数 显效 有效 无效对照组 32 1 8 23治疗组 51(50) 8△△ 21△ 22(21)

第3疗程

标本数 显效 有效 无效对照组 32 2 10 20治疗组 51(48) 12 △△ 33 △△ 6(3)

注：因为治疗组中在第二和第三疗程结束时分别有一位和两位病例失访，( ) 内为实际复诊人数，在最后统计疗效时把失访病例均看作无效病例。

△△：p＜0.01 △：p＜0.05

4 讨论和体会

高脂血症本病是目前临床上常见的一种代谢性疾病，并且近年来随着人们生活水平提高同时不合理生活方式的普遍存在，如高脂高热量饮食、酗酒、和不注意运动锻炼等因素，使得与营养过剩有关的继发性血脂代谢异常的发病率有逐年明显上升和年轻化的趋势，因为本病与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关，对健康危害很大。根据高脂血症患者常常有血黏度增加、血流不畅等病理特点，笔者认为本病中医辨证应当属于：痰湿、瘀血之范畴，现代医学已经知道胆固醇，甘油三酯等血脂的合成和代谢主要和肝脏、小肠等器官有关，而这些器官和功能在祖国医学上多属于“脾运”，高脂血症患者多有喜食肥甘、暴饮暴食、长期过度饮酒等不良生活习惯，容易伤脾，脾虚运化功能减退则产生湿、痰、瘀等病理产物，加上过度安逸，气血不畅，脾运功能减弱更进一步加重病理改变。而上述方中健脾和活血中药可能有一定的促进和增加肝脏合成、代谢(在接受中医治疗的伴有不同程度脂肪肝的31例患者中在疗程结束后经B超复查有28例完全恢复或者有明显好转)，改善肠道内环境等作用，故有较好的降脂效果。当然具体的药理还不清楚，病例观察数也不多，而且也没有长期疗效(随访)的数据，不过上述中药治疗费用并不高，副作用也很轻微(只有两例服用后稍有胃肠道反应，但不需要中断治疗)，同时中药在基层群众比较普及和认可，故特别是基层医疗结构开展治疗。