中药治疗慢性肾衰竭40例观察

罗 彤,叶瑞印

(浙江省瑞安市中医院,浙江瑞安 325200)

2004年 10月至 2009年 5月,我们采用中药灌肠结合黄芪注射液、丹参注射液治疗慢性肾衰竭,有较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

共 79例,均为我院中医内科门诊患者,符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中慢性肾功能不全的诊断标准[1],排除慢性肾功能不全代偿期(I期)和血肌酐大于 707μmol/l或 GFR＜10m l/min需进入替代治疗者。

79例随机分为两组。治疗组 40例,男 21例,女 19例;年龄 14～76岁,平均 43.2岁;慢性肾小球肾炎 14例,糖尿病肾病 12例,慢性肾盂肾炎 6例,高血压肾病 3例,痛风性肾病 2例,梗阻性肾病 2例,多囊肾 1例。对照组 39例,男19例,女 20例;年龄 15～78岁,平均 46.7岁;慢性肾小球肾炎 17例,糖尿病肾病 11例,慢性肾盂肾炎 5例,高血压肾病 4例,痛风性肾病 1例,狼疮性肾病 1例。

2 治疗方法

2组均休息,治疗原发病,优质低蛋白低磷饮食,必需氨基酸口服,维持足够热量供给。

对照组:尿毒清颗粒(广州康臣药业有限公司生产,批准文号国药准字 Z10970122),每日 4次,早、中、晚饭后各服 1袋、睡前服 2袋。

治疗组:中药保留灌肠。药用大黄 30g(后入),附片20g,煅牡蛎 30g,益母草 30g,槐花 30g,川芎 15g,桑白皮15g。煎液浓缩至 150mL,使用一次性灌肠器,插入肛管15cm,保留灌肠 4h以上,每晚 1次,14天为一疗程,中间休息 5天,然后进行下一疗程治疗,连用 3个疗程。黄芪注射液 30m L(正大青春宝药业有限公司生产,批准文号国药准字 Z33020179)、丹参注射液 20mL(正大青春宝药业有限公司生产,批准文号国药准字 Z33020177)各用 5%葡萄糖或生理盐水250mL稀释后静滴,疗程与灌肠相同。

两组均 3个疗程结束后评判疗效。

3 疗效标准

参照“新药(中药)治疗尿毒症临床研究指导原则”[1]。显效:症状减轻或消失,内生肌酐清除率(Ccr)增加大于等于 30%,血肌酐(Cr)下降大于等于 30%。有效:症状减轻或消失,内生肌酐清除率 (Ccr)增加 20% ～30%,血肌酐(Cr)下降 20%～30%。无效:症状和体征无减轻或加重,血肌酐(Cr)无明显改善或较治疗前升高。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

治疗组的主要副反应是服中药早期患者略感肠鸣腹胀,大便溏薄、次数增多,但能耐受。对照组服药后多有大便溏薄、次数增多,有 6例出现水样便,4例出现恶心呕吐,减轻剂量后好转。

5 讨 论

慢性肾衰竭是一个缓慢发展的过程,在这个过程中积极予以治疗,并去除致使肾功能坏转因素,可使肾功能好转。中药灌肠具有吸收快、起效速、生物利用度高、用药安全、方法简便、费用低廉等诸多优点。灌肠方中大黄泻下通便,活血祛瘀,可改善肾脏微循环;附子补火助阳,具有肾上腺皮质激素样作用,可抑制肾纤维化;川芎扩张肾动脉、增加肾血流量,能有效提高肌酐清除率,改善贫血;煅牡蛎软坚散结,收敛固涩,可使大黄泻而不猛,并可降低血磷,纠正低钙;桑白皮有显著的降压和利尿作用,可延缓肾功能衰竭的发展;益母草利尿、降压活血,可排出氮质代谢产物;槐花清热解毒,利湿利尿。诸药合用,通腑降浊、扶正祛邪,可改善肾功能,延缓肾功能衰竭。

黄芪注射液具益气养元,扶正祛邪,养心通脉,健脾利湿之效。研究证明,黄芪可减轻肾小球基底膜的损伤,有明显提高 Ccr、降低 Scr作用,从而延缓肾功能恶化速度[2]。丹参注射液可增加肾血流量,提高肾小球滤过率,加速毒性代谢产物排泄。中药灌肠配合中药制剂静滴,可有效改善肾功能,控制 CRF的进展。

[1]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断和治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355.

[2]赵亚清,李桂芹.黄芪对慢性肾功能不全患者的红细胞免疫效应及改善肾功能的观察[J].牡丹江医学院学报,2000,21(2):5.