骨显像诊断前列腺癌骨转移与病理分级及PSA的关系探讨

2010-06-19 09:58杨桂凤左书耀王国明王叙馥武凤玉
中国临床医学影像杂志 2010年1期
关键词:转移率前列腺癌全身

杨桂凤,左书耀,王国明,王叙馥,张 勤,武凤玉

(青岛大学青岛医学院附属医院核医学科,山东 青岛 266003)

前列腺癌的发病率在我国有上升趋势,且其发病后骨转移发生率较高。该病初期症状轻不易发现,因此约有24%~35%患者初次就诊时就已有骨转移。骨显像对前列腺癌具有较高的灵敏性和准确性,因此骨显像是评价前列腺癌骨转移较好的方法。我们收集2005年3月~2009年期间经病理穿刺确诊为前列腺癌患者77例,且在治疗前进行血清PSA测定及核素全身骨显像,进行了回顾分析,并就患者病理分级及

PSA与全身骨显像诊断骨转移的关系进行分析,旨在探讨其发生骨转移的规律和特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年3月~2009年期间经病理穿刺确诊为前列腺癌患者77例,其中骨转移组33例,年龄48~90岁,平均70.897岁;未发现骨转移者44例,年龄44~87岁,平均71.585岁。

1.2 病理分级

全部标本(前列腺穿刺活检、经尿道切除的组织、根治性前列腺切除组织)用10%甲醛液固定,石蜡包埋后连续切片,常规作HE染色。根据染色切片中肿瘤的组织学形态,按1992年修订的Gleason分级和评分标准进行病理分级,全部患者分为高分化癌(2~4分)、中分化癌(5~7分)及低分化癌(8~10分)3组。本研究77例均为腺癌,其中高分化患者18例,中分化患者25例,低分化患者34例。

1.3 骨显像

采用美国GE Millennium VG型SPECT仪,配低能高分辨准直器,能峰140keV,窗宽20%,矩阵256×1024。静脉注射:静脉注射99mTc-MDP由北京师宏药物研制中心提供,剂量为 740~1110MBq(20~30mCi), 注射后嘱患者饮水 500~1000ml,3~6h后检查(检查前排尿),检查时取仰卧位,采集前位和后位全身骨显像。图像分析由2位经验丰富的核医学科医师阅片,观察左右侧显像剂分布是否对称,有无局限性异常浓聚或减低、缺损区,特别是对仅有1或2处异常者,更要密切结合病史、临床表现和PSA检测结果,排除外伤和良性病变,判断是否为前列腺癌骨转移病灶。

1.4 血清PSA测定

7天前避免尿道器械检查、直肠指检、前列腺按摩或穿刺。全身骨显像前,取空腹静脉血,分离血清,用全自动发光免疫分析仪分别测定PSA含量;本院正常参考值为PSA<4ng/ml。

1.5 统计学处理

所有资料输入计算机,使用SPSS软件包数据处理后进行χ2检验和t检验,以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 前列腺癌骨显像与病理分级的分析

前列腺癌骨显像检查发现骨转移33例,占42.86%。其中单发或两个病灶4例,占12.12%;多发(≥3处)病灶29例,占 87.88%(29/33)(其中2例骨显像见图 1,2)。 根据前列腺癌原发病灶的病理分级分组,其中高分化组18例,3例骨转移;中分化组25例,8例骨转移;低分化组34例,22例骨转移。3组之间骨转移发生率比较,差异有显著性意义 (P<0.01)。

上述三组之间骨转移发生率两两比较:低分化组分别与高分化组、中分化组患者相比,差异有显著性意义(χ2分别为10.880,6.166,P均<0.05);而高分化组与中分化组骨转移发生率之间差异无显著性意义(χ2=0.612,P>0.05)。

表1 按照前列腺癌患者的病理分化程度分组骨显像情况

2.2 前列腺癌骨显像与血清PSA水平的关系

前列腺癌骨转移组和非骨转移组的PSA均值分别是(111.13±51.01)ng/ml、(37.15±38.25)ng/ml,有显著性差异(t=6.987,P<0.001)。77例前列腺癌病人(骨转移组和非骨转移组)PSA值及骨转移分布见表2。本组中随着PSA值的升高,骨转移的比例也明显增加。

表2 前列腺癌骨显像发生骨转移与血清PSA水平的关系

3 讨论

全身骨显像检查对探查前列腺癌骨转移是一种非常灵敏的方法,研究证实骨显像较X线片提前3~6个月发现病变[1]。由于前列腺癌的骨转移绝大多数为成骨性转移,全身骨显像对早期诊断骨转移有很高价值。文献报道24%~35%的前列腺癌患者在初诊时就已经有骨转移的征象,骨显像对前列腺癌最初的分期、监测治疗的反应和估价骨痛也是很有价值的[2]。本研究中77例前列腺癌患者在手术前行全身骨显像,发现33例骨转移,阳性率为42.86%,其中多发性骨转移占87.88%。

前列腺癌中,绝大多数为腺癌,少数为鳞状上皮癌或移行上皮癌。癌组织转移的发生与癌组织细胞分化的级别、癌组织的体积有明显的关系[3]。已有研究发现前列腺癌的病理研究结果表明,肿瘤细胞分化程度越低,其恶性程度越高,越具侵袭能力,癌细胞更易入血造成全身转移[4]。在多种化学因子、细胞因子及膜蛋白参与的共同作用下,骨骼是前列腺癌发生远处转移最常见的靶器官[5]。本研究中前列腺癌患者的病理类型均为腺癌,对不同分化组之间的骨转移发生率进行了比较分析,结果显示它们之间均存在统计学差异(P<0.05)。从表1可以看到,与高分化患者、中分化患者发生骨转移相比较,低分化患者发生骨转移显著增多;高分化与中分化之间骨转移发生率无显著性。提示随着前列腺癌分化程度降低更易发生骨转移。因此当前列腺疾病患者病理证实为低分化前列腺癌时,应定期进行骨显像,早期发现骨转移灶并早期进行治疗。

图1 男,63岁。 图2 男,58岁。

PSA作为普通人群中筛查前列腺癌的一线方法[6],它是一种前列腺腺泡分泌蛋白,正常情况下有屏障将前列腺腺泡与淋巴系统相隔,当有病变破坏屏障时,可经淋巴系统进入血液循环,因而外周血中的PSA升高[7]。一般认为PSA水平对前列腺癌的诊断和治疗后监测复发或转移具有重要意义。多数研究显示随血清PSA值升高,骨转移率升高,提示PSA值与前列腺癌骨转移有一定的相关性[8]。PSA越高,骨转移的可能性越大,本组中随着PSA值的升高,骨转移的比例也明显增加。从表2可以看出PSA<10ng/ml的9例中,有1例骨转移,骨转移率11.11%;PSA<20ng/ml的26例中有5例骨转移,骨转移率为19.23%;PSA>20ng/ml以上的51例中有28例骨转移,骨转移率为54.90%;其中PSA≥100μg/L的27例中有20例骨转移,骨转移率为74.07%。因此姜昊文等[9]建议对于PSA≥20μg/L的患者,应常规行全身骨扫描检查,以早期确诊前列腺癌骨转移。

综上所述,对于前列腺癌患者病理确诊为低分化或检测血清PSA>20ng/ml时,要及早行全身骨显像来判断是否发生骨转移,对于前列腺癌骨转移的临床诊断具有重要的指导意义,从而更有利于前列腺癌患者的治疗方案的制定和临床分期,更有效地提高前列腺癌患者的生存率和生活质量。

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