奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死70例的临床疗效观察

彭正钢

(湖南省衡南县人民医院神经内科 湖南衡阳 421001)

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有发病率、病死率及致残率高的特点,是一种好发于中老年人群的致残率较高的疾病。目前关于治疗ACI的方法较多,但临床疗效却参差不齐。脑梗死急性期如果能够给予及时有效的治疗则可以明显改善患者的临床预后。奥扎格雷钠注射液为特异性血栓素合成酶抑制剂,近年来应用奥扎格雷治疗急性脑梗死效果显著。我院自2006年1月至2009年6月应用奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死病人140例,取得较好疗效,现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议[1]制定的诊断标准,选取我院住院确诊病人140例,并且都经头颅CT和MRI证实。临床剔除标准为:有明显出血倾向,严重心、肝、肾功能障碍,近期使用过抗凝剂、血小板抑制剂或近期有外伤、手术史、血压>180/120mmHg者。把收治的140例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组70例,男44例、女26例,平均年龄58.5岁,对照组70例,男46例、女24例,平均年龄60.5岁。2组临床资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规降低颅内压、改善脑细胞代谢治疗,如果伴发高血压、冠心病等,则根据病情给予相应的对症支持治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠注射液160mg加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次,2组疗程均为14d。

表1 治疗前后2组病人功能缺损评分比较(±s)

表1 治疗前后2组病人功能缺损评分比较(±s)

注:与对照组比较,*P<0.05

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1.3 疗效评定

遵循全国第四届脑血管病学术会议[2]制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准”和“临床疗效评定标准”,在治疗前和疗程结束后5d,分别由同一位临床神经内科医生对每位病人进行评分。(1)临床疗效评价指标。基本治愈:神经功能缺损程度评分减少90%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%～89%,病残程度1～3级;进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%;无效或恶化:神经功能缺损程度评分减少18%以下或评分增加。显效率=基本治愈+显著进步。有效率=基本痊愈+显著进步+进步。(2)安全性评价指标采用三大常规,血生化,胸片,心电图及心脏彩超等检查资料进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件对治疗前后计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用配对t 检验;疗效比较采用χ2检验。P<0.05定义为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后2组病人神经功能缺损评分(表1)

2.2 临床疗效比较(表2)

2.3 不良反应

治疗组均未发现明显不良反应。

3 讨论

脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。目前关于脑梗死的治疗方法有很多,而超早期的溶栓治疗被认为是目前最为有效的治疗方法之一,但这种治疗方法有严格的时间限制的不足,只能在发病后6h内(超早期)使用。并且,溶栓药物易导致颅内或机体其他脏器出血,使得其在临床上的使用受到了极大的限制。况且临床上只有极少数脑梗死患者能够在发病后6h内接受治疗,其中符合溶栓条件的患者更少。Katzan等[3]对多家医院的4986例患者进行分析发现,只有1.8%的患者进行了溶栓治疗。绝大多数患者在在发病后24h～7d的时间段(急性期)来诊。因此,寻找脑梗死急性期的有效治疗方法意义重大。脑梗死急性期治疗原则是尽快恢复脑缺血区的灌注,阻止血栓的扩展,控制脑水肿,防止脑疝的形成,从而改善脑循环,并促进侧支循环的建立,保护脑组织减轻再灌注损伤。

表2 2组病人临床疗效比较(显效率与有效率)

血小板功能异常是脑动脉粥样硬化和脑血栓形成的重要因素之一。血栓素A2(TXA2)是促进血小板聚集,收缩血管最强的活性物质[4]。而奥扎格雷钠是一种血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,是高效、强力合成酶抑制剂,其主要药理机制是阻断血栓素合成酶而减少TXA2的产生,同时促进前列腺素合成酶的生成,增加血中前列腺素I2浓度,阻止血小板聚集,从而使血栓形成过程受到抑制,另外其还具有扩张脑血管,增加脑血流量的功能[5～6],最终达到使病人恢复正常生理功能的目的。本研究结果显示,治疗组治疗后神经功能缺损评分下降,与对照组比较差异具有显著性(P<0.01);治疗组治疗后总有效率较对照组高,差异亦具有统计学意义(P<0.01)。因此我们可以认为,奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死可明显改善脑神经功能缺损,提高临床疗效,无不良反应,具有很好的临床使用价值,值得临床推广使用。

[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～383.

[3]KatzanIL,FurlanAJ,LloydLE,et a1.Useoftissue-type plasmi-Nogen for acute ischemic stroke:the cleveland area experienceEJ3[J].JAMA,2000,283(9):1151～1158.

[4]李洪伟.晴尔与丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,10(12):1331.

[5]武金颖.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死42例临床观察[J].疑难病杂志,2006,5(2):137.

[6]李文华,刘一尔,伍龙.奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40例疗效观察[J].中国全科医学,2004,7(12):932.