前置胎盘患者的临床救治①

丁燕

（富顺县人民医院妇产科 四川自贡 643200）

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘［1］。是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。及时抢救和有效的护理手段，减少并发症的发生，保障母儿健康。

1 临床资料

于2005年1月至2009年12月，我院共收治前置胎盘患者57例，最小的年龄19岁，最大的47岁，平均年龄33岁。初产妇16例，经产妇51例。中央性前置胎6例，部分性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘45例。孕周<28周4例，29周至36+6周39例，37～40周24例。

2 方法

2.1 详细了解病史，掌握前置胎盘的高危因素

多胎、多次孕妊、人工流产史、引产史、剖宫产史等。协助孕妇进行B超检查，结合临床症状协助医师尽早的明确诊断，采取正确有效的护理措施。

2.2 期待疗法

用于孕周<37周的孕妇，阴道出血量少，孕妇一般情况好，胎儿胎心音正常。

2.2.1 纠正贫血 可以口服硫酸亚铁糖浆、尤尼雪、维生素C,严重者可输血。护理时要多解释口服药的作用以及服药期间的注意事项，增加患者信任感，增加治疗效果。

2.2.2 应用宫缩抑制剂的护理 抑制妊娠期生理性宫缩，减少出血，通常用mgso430mL+5%GS500mL，以30～40滴/min静脉用药，硫酸镁每日用量为2.5～20mg；或舒喘灵7.2～9.6mg/d,首次剂量4.8mg，以后每日3次，每次2.8mg，抑制宫缩。应用宫缩抑制剂，既要保证药物正确有效地输入，又要防止药物不良反应的发生。前置胎盘患者使用硫酸镁时间长，要定期监测血镁浓度，防止镁中毒。同时注意孕妇的呼吸每分不少于16次，尿量每小时不少于30mL,膝反射必须存在[2];使用舒喘灵时要观察心率，如心率>120次/min，应停药。

2.2.3 预防感染 为保持外阴清洁，必要时遵医嘱使用抗生素。

表1 前置胎盘类型与产后出血量及并发症关系

2.2.4 促进胎儿肺成熟 主要采用地塞米松10mg肌肉注射，每日2次，连续2d。

2.2.5 氧疗 定时间断吸氧，每日2～3次，每次30min，氧浓度为21%～29%，改善胎儿血氧供应，预防胎儿缺氧、宫内窘迫的发生。

2.2.6 避免诱发因素 告知孕妇禁止性生活，避免阴道检查，避免诱发宫缩。

2.3 根据孕妇的病情选择适宜的分娩方式

2.3.1 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，枕先露、出血不多、估计能短时间内结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，分娩进展不顺利，改为剖宫产。

2.3.2 剖宫产 能在短时间内娩儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段［3］。孕周>37周、完全性前置胎盘、或部分前置胎盘，均采取剖宫产。孕妇阴道出血量多伴失血性休克，随时危及胎儿生命，此时无论孕周大小均立即终止妊娠。

3 结果

在67例前置胎盘孕妇中孕周＜28周的4例，其中死胎3例，占4.4%;胎盘植入1例，占1.4%，产后感染1例，占1.4%，产后出血7例，占10.4%。见表1。

4 讨论

（1）加强产前检查，详细了解病情，初步确定前置胎盘高危因素；有分娩次数多者有报道，经产妇是初产妇的1.8倍［4］，既往有剖宫产史，因子宫癍痕妨碍胎盘随子宫峡部的伸展向上“迁移”，多胎，胎盘附着面积大，Burret发现人工流产后立即受精者，前置胎盘发生率6.4%[5]。人流术后前置胎盘发生率提高7～15倍[6]，可能由于清宫术或吸宫术等宫腔操作损伤内膜，引起内膜癍痕形成，再受孕时蜕膜发育不良，孕卵种植于子宫下段，均可能导致前置胎盘的发生。因此凡属高危因素的患者，应完善产前检查。分娩前做好各方面充分准备[7]，才能从容解决产时出血，降低对母婴的危害。

（2）前置胎盘易并发胎盘植入、粘连，胎盘植入国内报道发病率6.4%[8]。前置胎盘患者，受精卵种植为取得足够的营养，胎盘面积扩大延伸到子宫下段或遮盖子宫内口，绒毛侵犯深入肌层，导致胎盘植入,据报道发生率为1.5%[9]。

（3）前置胎盘容易产后大出血，因子宫下段肌纤维薄弱，收缩力差，且胎盘种植部位的血窦很丰富，胎盘剥离排出后，缺乏足够有力的平滑肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起产后大出血。本组中产后大出血8例，占14%。

前置胎盘的期待冶疗和采取有效的剖宫产是处理前置胎盘和降低母婴病死率最关键的两个要点。随着妊娠期的延长，前置胎盘引起出血的危险性增加，适时终止妊娠避免大出血，对母婴生命的威胁。如能在前置胎盘出血前手术冶疗，可减少出血及并发症。因此一旦确诊为前置胎盘孕周>37周即可考虑手术终止妊娠。本组早产1例，早产率占1.7%。剖宫产例占%，阴道分娩例，占例。前置胎盘对母婴的危害很大，如果处理不当母婴的安全就没有保障。因此，我们护理人员一定要做好前置胎盘患产前出血的护理工作。在治疗过程中，做好卫生宣教及计划生育宣传工作。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京人民出版社,2006:107～109.

[2]周亚芹.常州实用医学,2008,24(5).

[3]阵红，李萍.346例前置胎盘病例分析[J].四川医学，2009,30(6).

[4]李志凌.前置胎盘415例临床分析[J].实用妇产科杂志，1992,3:142.

[5]Burret Jm.Indced obortion:arisk factor placcnla previor[J].Am J Obstet Cynecol,1981,141:769.

[6]李荷莲，何津.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):81.

[7]肖群，周莲娥.植入性胎盘13例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21:635～636.

[8]郑大生，黄维玲.前置胎盘植入与剖宫产和前置胎盘的关系初步探讨[J].中国实用医学杂志，2000,3(2):111～114.

[9]张恩烔.前置胎盘162例临床分析[J].实用妇科与产科杂志,1998,4(1):27.