医护人员对手术安全核查表认知度调查分析①

韩光 常颖 张连波

(吉林省长春市肿瘤医院 吉林长春 130012)

外科手术造成的死亡和并发症是一个全球关注的公众健康问题。据世界卫生组织（WHO）估计，每年有50万例与外科手术相关的死亡是可以避免的。护理行为具有超过各种服务的独立性，同时又是与各种医技行为的组合活动，护理活动中存在着风险，任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量和安全[1]。2008年6月WHO开展了“完全手术，拯救生命”的计划。其中最为重要的是围术期手术安全核查，其内容包含了19项安全的确认。涉及人员包括手术室护理人员、麻醉医生、外科医生三个团队医护人员。手术室护士长期在手术室工作，伴随其左右的就是手术和器械，缺乏与患者沟通交流的经验及外科疾病知识的学习与更新［2］。手术安全核查对手术室护理人员来说是个新课题。本研究试图对手术安全核查实施过程中，医护人员的认知度进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样选取2009年8～9月吉林省肿瘤医院为手术患者实施安全核查的100名医护人员。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 医护人员认知度调查问卷进行调查。调查问卷包括手术安全核查表的推行背景了解、手术安全核查必要性认知、手术安全核查表实施方法评价。

1.2.2 研究方案 一对一地对医护人员进行问卷调查。调查过程中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填表。本次调查共发放问卷100份，收回有效问卷共100份，有效率100%。其中手术室护理人员问卷30份、麻醉医生问卷15份、外科医生问卷55份。

2 结果

2.1 医护人员对安全核查表推行背景认知,见表1

2.2 医护人员对安全核查表实施必要性认知,见表2

2.3 医护人员对安全核查表实施方法认知,见表3

3 讨论

(1)如何确保手术的安全一直是中国卫生部关注的问题，也是医务人员面临的挑战。随着外科的不断发展，手术大量增长，使得这种挑战变得更加严峻。发生在患者个体的死亡率和严重并发症不仅是患者的灾难，也是医务人员的灾难。2007年，中国医院协会推出八项“患者安全目标”的医院考核项目，绝大多数医院也根据“患者安全目标”制定了各自的规范化标准，在核对信息，手术物品方面都有规定，但其中仍存在医护人员对此背景认知不够的问题。

表1 医护人员对安全核查表推行背景认知

表2 医护人员对安全核查表实施必要性认知

表3 医护人员对安全核查表实施方法认知

(2)医护人员实施手术安全核查，不是主动参与而是被动实施。现代手术室是一个多环节的复杂系统，装备先进，布局合理，保障可靠，使得许多领域的疑难手术得以安全开展。但是，所有医疗过程都是风险和利益并存，而且贯穿始终[3］。

随着社会的发展，医疗环境变化，患者维权意识增强，使手术室存在各类医疗风险。

(3)手术安全核查过程中暂停核对的方法临床医生与麻醉医生认同度低。中国医院协会推出八项“患者安全目标”的医院考核项目，其中之一就明确提出：“严格防止手术患者、部位及术式错误的发生”。在手术安全核查表中要求皮肤切开前暂停手术，手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份，手术部位、手术方式、手术体位和对手术风险预测。外科治疗过程中为了保证手术治疗成功，外科医师面临着更高的要求和挑战。因此，通过术前评估做好手术病人的生理和心理准备至关重要[4]。以往外科医师更习惯在病房做好术前各项风险评估，而手术部位、手术体位的确认是由医护人员在为手术病人摆放体位时已经检查确认。对麻醉前及切开皮肤前暂停手术进程进行再次核查麻醉医师及手术医师提出质疑，并表示十分不理解，认为此行为是多此一举。

(4)手术室护理人员对手术安全核查表认知度较高。2007年卫生部下发《医院手术部（室）管理规范（试行）》文件中，第三章第十二条明确规定，手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作。以患者为中心，保证患者围术期各项工作的顺利进行。因而，一些医院相继推行WHO规范的手术安全核查表。在推行的同时更多的工作由手术室护理人员来引导、组织、实施，这样就存在着手术医师、麻醉医师对此项工作认知度低，而误认为这是手术室护理工作内容。在实施过程中不改变以往工作习惯只是复制文件造成实施效果不佳，从而不能达到效果。(5)医疗机构应通过有效地干预模式使三个团队人员合作。调查显示三个团队医护人员对手术安全核查表的认知度差异较大，因而在三个团队合作的过程中会出现执行时偏差，无法按照核查表中内容逐项落实。因而医疗机构应在实施过程中收集临床数据和个体差异资料对医护人员进行心理干预、行动干预并评价干预模式的有效性及干预后安全核查表实施的效果。

[1]卢筱华.护理风险与护理过失的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2008.

[2]赵学彬,马智群.术前访视存在的问题及对策[N].护理学报,2006.

[3]陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志,2000.