子宫输卵管双氧水超声造影术的临床应用

姜绪朝 张世荣 吴荣鹏

不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题。我国自改革开放以来，不孕症也有明显增加趋势，这和晚婚晚育、婚前或计划外妊娠行人工流产及性传播疾病有关，已引起生殖医学界的重视。输卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一，约占其1/3(20.0%～32.89%)，尤以输卵管阻塞或通而不畅为多见。如拟诊为输卵管阻塞因素所致不孕，那么就应进行输卵管通畅检查和超声下子宫输卵管造影，宫腔镜下输卵管插管通液检查和腹腔镜下输卵管通液试验。输卵管通气试验有发生气栓的潜在危险，目前已较少应用，输卵管通液术只能粗略估计输卵管是否通畅，但不能判断阻塞侧别、部位及程度。我省目前大部分医院所采用的是X线下子宫输卵管造影检查，但因其有辐射，碘过敏及油栓的可能，且需要24h后再拍片检查，使其在基层医院的使用受到了限制，而超声下子宫输卵管造影术具有方法简便、安全、准确率高而备受青睐，患者易接受。我院从2004年1月起开展此类检查，在诊断女性不孕症方面取得了良好的临床效果，现将临床资料总结分析与同道商榷。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2004年1月～2007年12月在我院妇产科以不孕症就诊的148例女性为观察对象，其中原发性不孕者57例，继发性不孕者91例，经全面检查排除严重的心肺疾病，生殖器发育异常及内生殖器官急性或亚急性炎症，并排除男性不育等因素所导致的不孕。

1.2 仪器与方法 采用东芝SSA－340A彩色多普勒超诊断仪，配备凸阵探头，频率3～6MHz。于月经干净后3～7d进行检查，检查前1周禁性生活。检查前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。膀胱中度充盈，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺巾，安放窥器暴露宫颈，再次消毒后置通液导管，缓注生理盐水5～10ml充盈宫腔，观察宫腔，了解宫腔是否有粘连，并暴露子宫角部的最佳切面，继之注入造影剂1.5%双氧水10～20ml，边注入边观察宫角部溢出情况，且顺气泡流向追踪至输卵管及子宫直肠窝，观察输卵管是否阻塞，阻塞侧别及部位，一侧输卵管断面恒定图像至少观察10s，并同时利用电影回放功能对图像进行分析。以上操作由临床经验丰富的妇产科医师和超声医师共同完成。

检查后嘱患者2周内禁盆浴、性生活，以免感染，必要时使用抗生素。

2 结果

首先用二维声像图观察造影剂在宫腔的显示情况，判定是否存在宫腔粘连等改变；然后用彩色或能量图显示彩色液流出现的部位、种类、辉度强弱、范围大小等，可判定输卵管是否通畅，最后以脉冲多普勒多点取样，观察分析液流频谱形态，最大和最小流速，速度比值和声频高低，半定量判断输卵管通畅程度(表1)。

结果显示：输卵管阻塞加输卵管通而不畅占总数的90.6%，可见此种方法对不孕症的诊断具有阳性率之高的特点。

表1 148例不孕症子宫输卵管双氧水超声检查结果

3 体会

3.1 正常输卵管位于子宫底的两侧，平均长约12cm，管腔直径约为0.2cm，在行妇科盆腔检查时很难查到，故在检查不孕症等原因时，多采用通气、通液或子宫输卵管碘油造影等方法，以探测子宫输卵管内的情况。而输卵管通气法如操作不当可引起空气栓塞等严重并发症。子宫输卵管碘油造影术虽不失为有效的方法，但有因碘过敏而不能接受者；有因须在X线下操作而产生顾虑者；有因操作不方便而不愿开展此项工作者；同时亦有发生碘油栓塞等多种并发症可能，因而疑虑多端。输卵管通液术虽然简便易行，且能用做诊断又能进行治疗，但不能证实输卵管确切通畅与否，目前尚缺少明确可靠的证据。在彩色多普勒超声显像观察下进行子宫输卵管双氧水造影检查，则可明确地看到子宫输卵管腔内情况，可立即得出确切结论，又无明显副作用，安全而费用低，所用造影剂双氧水具有治疗作用，且可多次重复操作，是输卵管是否通畅检查的理想方法[1]。

3.2 技术要熟练，寻找适当的切面，适当充盈膀胱，子宫输卵管双氧水超声造影观察方法可单独使用，如设备许可，最好是将几种方法联合使用，联合使用几种声像观察方法，可明显提高准确率及阳性表现。

3.3 本组136例输卵管不通或通而不畅经推注双氧水造影剂后妊娠，表明梗塞情况不严重，正压推注和双氧水微气泡压力对粘连部位的输卵管有扩张作用，同时具有消炎、杀菌作用，对粘连的输卵管有松解松化作用，从而起到治疗作用，因此，子宫输卵管超声造影术不仅可作为女性不孕症患者输卵管通畅试验的常规检查方法应用于临床，在基层使广大不孕女性很好接受和受益，受到社会的充分肯定。

3.4 子宫输卵管双氧水超声造影术较以往子宫输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术，具有观察直观、简便、安全、无创、无过敏、无辐射，且价格低廉等诸多优点，给不孕症患者带来了经济、方便、创伤小、危险性小，不用外出在本地就以明确诊断的检查方法，临床效果好。

3.5 对于肥胖患者，子宫及输卵管位置异常者，检查较为困难，提高成像质量尚需进一步研究发展，使其更加完善。

[1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2005:525－526.