舒血宁联合甲钻胺治疗面神经炎合并糖尿病的临床观察

黄铿伟

笔者将我院2006年7月～2010年2月共60例急性面神经炎合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组进行治疗观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均符合特发性面神经麻痹临床诊断标准，所有患者皆合并2型糖尿病，皆按1999年WHO关于糖尿病的诊断标准诊断。入选病例均无严重的心、肝、肾疾患。按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄38～58岁，平均50岁；病程l～4d，空腹血糖为7.0～11.1mmol／L者20例，大于11.1mmol／L者10例；除2例伴高血压1级，其余患者均无明显伴随疾病。对照组30例，男17例，女13例；年龄39～59岁，平均51岁；病程1～4d；空腹血糖为7.0～11.1mmol／L者19例，大于11.1mmol／L者11例；其中3例高血压1级，其余患者均无明显伴随疾病。两组性别、年龄、面神经炎损害程度无显著差别，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：全部病例均进行糖尿病健康教育，给予糖尿病饮食，并根据血糖情况给予口服降糖药物和(或)胰岛素治疗，使血糖控制到较满意水平(空腹血糖6.8～7.9mmol／L，餐后2h血糖8.1～12mmol／L)，消除诱因(如抗病毒、抗感染)，复方丹参针改善循环，维生素B1100mg肌注每日1次，地巴唑20mg，每天3次口服及理疗等治疗。治疗组除以上常规治疗外，给予舒血宁注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml+普通胰岛素4U，静脉点滴，1次／d；甲钴胺注射液(弥可保)500g+5%葡萄糖注射液250ml+普通胰岛素4U，静脉点滴，1次／d。连续用药14d。

1.3 疗效标准 观察2组患者发病1个月内的疗效。治愈：症状完全消失，表情肌功能恢复正常；显效：症状及体征大部分消失，表情肌功能基本恢复，如患者病侧眼睑闭合良好，鼻唇沟稍浅，鼓腮不漏气，进食时颊内无食物滞留等；有效：症状及体征部分消失，表情肌功能部分恢复，表现为眼睑闭合功能稍差，鼓腮轻度漏气，颊内有食物滞留等；无效：症状、体征治疗前后无改变，表情肌活动未恢复[1]。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。

2.2 不良反应 治疗组治疗过程未发现明显不良反应。

表1 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

面神经炎的病因大多认为由于病毒感染和自主神经不稳致神经缺血，而毛细血管扩张，组织水肿压迫，导致面神经管内发生水肿，使面神经受压。早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。目前临床上急性期多使用糖皮质激素，如地塞米松或泼尼松治疗以抗炎、抗渗出及消除水肿。糖尿病患者由于多方面因素影响而导致微血管病变、微循环障碍、周围神经病变等使组织、血管、神经缺氧，出现病理改变，所以面神经炎合并糖尿病的患者预后一般较差。另外，又由于糖皮质激素可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，因而使其在治疗面神经炎合并糖尿病患者的早期治疗中受到了限制，而能否尽早改善局部血液循环、促进炎症和水肿的消退是治疗面神经炎的关键。舒血宁注射液是银杏叶提取物，主要成份为银杏黄酮甙及银杏内酯和白果内酯，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善病人的微循环，从而改善神经纤维的营养，同时稳定细胞膜，减少血管紧张素的渗透，同时还抑制红细胞在微血管内聚集，降低血液黏稠度，具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，对缺血损伤有保护作用[2]。甲钻胺为维生素B12在体内的活性代谢产物，其作用机制是通过甲基转化反应促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损的周围神经，改善神经传导速度[3]。因此，上述两种药物可以从不同机制改善微循环，并且具有协同作用，从而较好地治疗合并糖尿病的急性面神经炎。本研究表明应用舒血宁联合甲钴胺治疗合并糖尿病的急性面神经炎患者作为糖皮质激素的替代用药，疗效明显，且不良反应少，对患者血糖无影响，提高了治愈率。因此，舒血宁联合甲钴胺是治疗合并糖尿病的急性面神经炎患者的一种安全有效的药物，值得在临床上推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1994:2.

[2]管孝鞠.银杏内酯药理作用研究进展[J].国外医学药学分册,1995,22(3):129.

[3]北京弥可保临床观察协作组．甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察[J].中华内科志,1999,1(38):14-17.