小儿毛细支气管炎的临床疗效观察

赵兰荣

小儿毛细支气管炎的临床疗效观察

赵兰荣

目的探讨小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 对 2008年1月至 2009年12月收治的120例毛细支气管炎患儿的资料进行回顾性分析,观察干扰素联合酚妥拉明治疗效果。结果120例患儿经治疗后 48例显效,63例有效,9例无效,总有效率 92.1%。结论干扰素、酚妥拉明联合治疗毛细支气管炎疗效确切。

毛细支气管炎;干扰素;酚妥拉明

毛细支气管炎是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。微小的管腔易因粘稠分泌物阻塞,黏膜水肿及平滑肌痉挛而发生梗阻,并可引致肺气肿或肺不张。本病可由不同的病原所致,呼吸道合胞病毒(R S V)最常见,其次为副流感病毒、腺病毒等[1]。选取我院 2008年 1月至 2009年 12月,共收住毛细支气管炎患儿共 120例。临床诊断符合毛细支气管炎诊断标准,经临床治疗效果满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组毛细支气管炎 120例,男 66例,女 54例,年龄 4～10个月,其中 6～7个月的为最多(82例)。表现为阵发性喘憋,以明显呼气性呼吸困难和肺部哮鸣音为特征。重者双肺呼吸音减弱,喘憋稍缓解时即可闻及细湿啰音。X线检查胸片显示明显肺气肿及小片状阴影。发病初期即出现明显喘憋;体检两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。

1.2 方法 采用吸氧、抗感染、平喘、强心等治疗,应用酚妥拉明 0.5～1 m g/(k g·次),加入 10%葡萄糖衡释后静滴,每次重复用药用隔 3～4 h。每天可用 3～5次,病情稳定后逐渐延长给药时间。维持 2～3d后可停药。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效判定标准 24 h内喘憋消失或明显减轻,呼吸平稳,心率减慢,细湿啰音明显减少或消失者为显效;用药后 24～72 h症状及体征减轻者为有效;用药后 72h上述症状和体征无改善者为无效。

2.2 结果 48例显效,63例有效,9例无效,总有效率为92.1%。(其中 9例无效患儿在病程中出现气喘加重,烦燥不安,鼻塞、心率加快、青紫呼吸困难,肝脏迅速增大,出现以上情况应立即停药,给吸氧、镇静,鼻塞重者可用 0.5%麻黄素滴鼻后缓解)。

3 讨论

小儿毛细支气管炎是由于毛细支气管严重痉挛,管腔狭窄分泌物增多不易排出,使通气受阻,使气道反应性明显增高。多数患儿常在上呼吸道感染后2～3 d出现剧咳,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,发作时呼吸快而浅,并伴有呼气性喘鸣,脉快而细,有明显鼻扇及三凹征,体温高低不一,多有低热或中等度发热,严重病例常有极度烦躁不安、苍白及发绀。胸部叩诊呈过清音[2]。毛细支气管接近完全梗阻时,呼吸音明显减低或完全听不到,或仅有呼气延长及哮鸣音,喘憋时常听不到湿啰音,趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。因肺过度充气,常将肝脾推向下方。由于过度换气引起不显性失水量增加和液体摄入量不足,可伴脱水、酸中毒(包括呼酸及代酸),特别严重病例可合并 A R F、脑水肿、心力衰竭、虚脱,甚至出现呼吸暂停、窒息等导致死亡。胸部X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿;摄片可见支气管周围炎影像或有肺纹理增粗,部分患儿可有散在点片状或条索状实质性浸润阴影。周围血 WB C总数及分类多属正常。本病病程一般为 5～10 d,预后较佳。近年经正确治疗,发展成重症者已比较少见。

小儿毛细支气管炎的治疗一般要室内增加空气湿度极为重要。重症病例合理应用雾化吸入,对患儿有一定帮助,可稀释痰液,易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行,雾化后及时予以拍背、吸痰以保持呼吸道通畅。喘憋较重者,应抬高头部和胸部,以减轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。喘憋发作期间,宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛,一般口服,每次 1mg/k g,2次/d。烦躁明显者可加用水合氯醛灌肠。喘憋严重者可短期应用糖皮质激素[2]。近有报道应用硫酸镁静滴亦可止喘,可以试用。及时补充液体以纠正脱水,一般先予口服补液,不足时可以静脉补给5%～10%葡萄糖液,加入少量生理盐水及大量维生素 C。对出现呼吸衰竭者,应保持呼吸道通畅,排除分泌物。必要时行气管插管进行机械通气。对毛细支气管炎治疗除了抗感染解除支气管痉挛改善肺通气功能外,肺微循环的改善是非常重要的。酚妥拉明是受体阻滞剂能扩张血管解除痉挛和血液淤滞.改善肺淤血状态。酚妥拉明也能使肺动脉压、左心室舒张未压,舒张未容积及周围血管阻力下降,从而减轻心脏的后负荷,预防心衰发生[3]。酚妥拉明是治疗肺炎合并心衰的理想药物。同时酚妥拉明可致鼻腔黏膜血管扩张,造成鼻塞及呼吸困难,还可反射性地使心率加速,不利于心衰的纠正。酚妥拉明的不良反应有个体差异,1岁以下婴儿初用时易出现,来势较猛,需及时抢救和立即停用。轻者可自行缓解不需停药[4]。可用 0.5%麻黄素滴鼻能迅速消除鼻塞,改善通气,提示临床同道们在应用该药时,多观察和重视不良反应的发生。

[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,1996：1164-1167.

[2] 王远照,孙明洪,董勤,等.哮喘患儿急性发作期体内镁离子浓度变化及临床意义.中国实用儿科杂志,2005,20(9)：563-564.

[3] 张金安.毛细支气管炎喘憋的治疗.实用儿科临床杂志,1988,3：163.

[4] 张梓荆.毛细支气管炎.//吴瑞萍,胡亚美主编.朱福棠实用儿科学.人民卫生出版社,1996：1165-1167.

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