平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉临床观察

秦宇

翼状胬肉是一种慢性炎症病变,因形状似昆虫翅膀而得名。翼状胬肉作为眼科常见外眼病,多发病,其静止期一般不需治疗,发展期可手术治疗,但有一定的复发率。我科2007年 5月至 2009年 5月采用平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉患者 40例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来我院门诊治疗翼状胬肉患者 40例(58眼)。其中男 26例,女 14例,年龄 9～50岁,平均 35.2岁。职业为农民 14例,工人 16例,10例为其他职业。翼状胬肉根据临床表现分为轻型、重型、复发型 3种。轻型:胬肉头端侵入角膜内缘不超过2mm,体部宽度在5mm以下,充血肥厚较轻;重型:胬肉组织侵入角膜内侧 2mm以上,或者侵入2mm而体部 ＞5 mm,充血肥厚较重的也列入此型;复发型:手术后胬肉组织再次充血,进行性生长,超过角膜缘者。

1.2 治疗方法 取平阳霉素注射液8mg,用生理盐水配制成2mg/L平阳霉素备用。注射时取配制好的平阳霉素溶液0.2ml,注射到胬肉颈、体部表层下,尽量避免药液广泛进入健康结膜或注射过深。注射后用典必殊眼膏包扎注射眼,回家后点典必殊眼药水;翼状胬肉体部结膜下注射曲安奈德0.2～0.3ml(0.8～1.2mg),一周一次,0.1%曲安奈德点眼,3次/d,连续 7d。平均 10d注射 1次,3次为 1个疗程,最多2个疗程。治疗前后测肝、肾功能,血、尿常规及凝血功能,观察不良反应。

1.3 疗效标准 治愈:整个胬肉消退或头部萎缩变薄不充血,表面光滑,其状如薄膜状或头部自行脱落;有效:整个胬肉萎缩呈灰白色,粗大而扩张的血管中断或变细,凸起的头部变薄,生长终止;无效:胬肉无变化或缩小不明显;恶化:胬肉加重,进展加速。

2 结果

2.1 疗效 本组 40例(58)眼中,治愈 30例,有效 9例,无效 1例,恶化 0例,治愈率 75%,有效率 97.5%。

2.2 不良反应 治疗前后测肝、肾功能,血、尿常规均无变化,所有患者注射后均无明显的不适,仅有部分患者注射后1～2d内出现轻微眼痛、轻微眼痒、结膜水肿、畏光、恶心,未经特殊处理,经过3～5d自行缓解。但均自行消退。注射后未出现虹膜等组织的炎症,未见晶状体浑浊等情况。

3 讨论

翼状胬肉是一种呈三角形异常增生的结膜上皮侵入角膜的疾病,多发生于双眼,同时较多占据鼻侧结膜,发病率高。翼状胬肉的发病机制不明,有研究显示翼状胬肉属于一种良性增殖性病变,其组织中存在增殖调控的异常,启动了正常结膜组织过度增殖及翼状胬肉内纤维血管组织向角膜的侵袭,并认为翼状胬肉具有某些与肿瘤相似的分子生物学特征[1]。

平阳霉素为含有多种糖肽的复合抗生素,是争光霉素进一步研究改良的新产品,是一种抗肿瘤药,能抑制胸腺嘧啶核进入DNA,并能直接与DNA链结合,而使DNA的单链断裂,阻止DNA的复制,干扰细胞分裂繁殖,影响DNA、RNA和蛋白质的合成,属细胞周期非特异性药物,主要作用于细胞的 M、G2期,并对 S-G2及 G2期有延缓作用,从而抑制细胞的增生,因此可抑制翼状胬肉的新生血管及组织的再生,并破坏胬肉组织细胞代谢使其萎缩[2]。其毒性小,抗癌作用强,时间短,见效快,无副作用是本药的一大特点。曲安奈德是人工合成去炎松类糖皮质激素的混悬制剂,具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。其药理作用:稳定溶酶体膜,减少其内多种水解酶的释放;减轻组织细胞的损害,使炎症反应缓解;抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成;对免疫过程的多个环节都有明显抑制作用,它可使敏感的淋巴细胞发生核固缩、破裂及溶解。曲安奈德具有很强的抗炎作用,也有一定抗血管新生作用,并能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织,由于吸收缓慢,作用持久,能减轻炎症反应和抑制新生血管生长,具有抗粘连、抗纤维组织增生作用[3]。

本组资料显示平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉疗效显著,副作用小。可见平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉科学、安全,值得临床推广。

[1] 李海燕,刘克兰,袁志刚,等.翼状胬肉中Ki-67和VEGF的表达.中国实用眼科杂志,2006,24(9):946-948.

[2] 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1986:614.

[3] 陈进波,张士华.微量曲安奈德在翼状胬肉术前的临床应用价值.临床眼科杂志,2006,14(2):157.