45例胸部闭合性损伤患者的急救护理

2010-08-15 00:43赵淑伟
中外医疗 2010年31期
关键词:闭式尿管胸部

赵淑伟

(黑龙江省大庆市肇源县中医院外二科 黑龙江大庆 166500)

1 临床资料

我院自2007年1月至2009年12月共救治胸部闭合性损伤患者45例,男35例,女10例,年龄14~65岁,平均35.5岁。其中肺挫伤29例,多发肋骨骨折6例,肺挫伤合并胸段椎体爆裂骨折5例,气胸3例,合并腹部闭合性损伤2例。受伤原因:交通伤22例,高处坠落伤19例,重物砸伤4例。

2 护理方法

2.1 心理护理

患者突然遭受疾病打击,精神极其紧张,有的不能接受病情,否定诊断,要耐心细致的做好病人的心理疏导,消除其恐惧、紧张、焦虑、抑郁的心理障碍,使其保持乐观、稳定情绪。和患者家属及时沟通,以高度的责任心取得病人和家属的信任,及时将病情好转的信息传递给患者,增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。

2.2 一般护理

将病人安置在便于急救和治疗的单间病室,保持病室湿温度,空气新鲜流通,开窗通风,由于患者各种导管较多,保持各管道通畅,妥善固定,翻身时注意无打折、无滑脱。做好胸腔闭式引流护理,胸腔闭式引流置管处缝针固定,无菌单瓶引流,瓶内倒无菌生理盐水500mL,引流管置于液下3~4cm。观察并记录引流液的量、性状,每日定时更换引流瓶,严格无菌操作,防止感染。引流7d后观察48h内无液体排出,X线检查胸腔无积液,肺膨胀良好,拔除引流管,观察患者呼吸无异常,无咳嗽胸闷。

2.3 急救措施

入院后要迅速判断病情,积极采取相应的抢救措施,立即建立静脉通路,补充血容量,抗感染、止血、对症治疗,胸腔有大量的气体积液时迅速减压,胸腔穿刺放气,行单双侧胸腔闭式引流术,骨折给于固定,置胃管胃肠减压,禁食,椎体骨折患者制动,取平卧位,身体保持在同一直线[2]。严密观察病情变化,对患者进行连续的心电监护,监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度,并做好详细的记录,密切观察意识、神志、瞳孔,是否烦躁、谵妄,肌张力以及膝反射的情况。留置尿管观察尿量,做好尿管护理,严格记录24h出入量。

2.4 呼吸的监测

严密观察呼吸功能的改变,注意观察呼吸的频率、节律、幅度以及病人胸廓起伏程度,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物、呕吐物,给予高流量吸氧(6~8L/min),采用面罩给氧。必要时气管插管呼吸机辅助呼吸,定时监测血气分析,自主呼吸恢复后,观察呼吸功能拔管。

2.5 生活护理

1周内持续胃肠减压,禁食,按医嘱静脉输入营养剂,补充血浆蛋白,改善全身的营养的状况,提高机体的免疫力。1周后进流食,以后逐渐半流食,软食。保持会阴部干燥,及时清理大便,温水清洗肛门和骶尾部。

2.6 预防并发症

2.6.1 压疮 每2小时翻身1次,胸椎椎体骨折的患者注意身体同时转动,避免脊柱扭曲,患者头部至臀部铺大单,翻身时两人站同一方,各抓一角和中间,同时用力,使患者左侧、右侧、平卧交替翻身,后背部垫软枕,防止椎体脱位。保持床褥被单平整、清洁、干燥、无皱褶,翻身时检查受压部位皮肤有无红、发绀、溃疡糜烂,局部温水檫拭,红花油按摩受压部位,促进血液循环。

2.6.2 肺部感染 及时清理呼吸道的分泌物,鼓励深呼吸,有效咳嗽,痰液多时予以雾化治疗。胸腔闭式引流术后进行呼吸功能锻炼,防止胸膜粘连,吹气球或者吹瓶训练,4次/d。

2.6.3 尿路感染和结石 留置尿管,保持会阴部清洁,更换尿袋1次/d,1周内开放引流管,2周后更换尿管,2~4h定时开放1次,训练膀胱功能,促进膀胱功能的恢复。观察尿的颜色、量和性状。胸椎椎体骨折的患者可能要长期留置尿管,要教会患者家属夹闭尿管和尿管的护理。

本组45例患者经精心的急救护理,均获得良好的转归,痊愈出院,住院时间20~45d。通过对本组病例观察,胸部闭合性损伤患者进行急救护理是非常必要的,能够对疾病的发展变化得到及时的观察和了解,以使患者能够得到进一步有效的治疗,防止并发症的发生。

[1]常银江.胸部闭合性损伤患者的ICU监护及处理[J].医药论坛杂志,2010,31(6):28~32.

[2]石应康,杨建,田子朴,等.不同时期胸部创伤的特点及救治经验[J].中国胸心血管外科临床杂志,1998,5(2):67~69.

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