鼻内镜下微波治疗腺样体肥大①

2010-08-15 00:43陈志龙
中外医疗 2010年31期
关键词:热凝腺样体鼻咽

陈志龙

(江西铜业集团德兴医院 江西德兴 334224)

微波热凝治疗耳鼻喉科增生性疾病,因其疗效可靠,操作简便,现已广泛被应用于临床。我科在鼻内镜引导下应用微波热凝治疗腺样体肥大50例,取得满意疗效,现总结资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我科门诊就诊的腺样体肥大患者50例,男28例,女22例,年龄11~17岁。患者有流涕、头闷胀感、头痛、耳闭塞感、耳鸣、打鼾、呼吸困难、反复上呼吸道感染。检查见患者表现为腺样体肥厚,表面多不平,偶可见黏液性或黏脓性分泌物。所有患者均有过应用药物治疗史,无明显疗效。鼻内镜检查除外肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽肿瘤可能。

1.2 治疗方法

选用0°或30°鼻内镜(杭州好克内镜有限公司生产),多功能微波治疗仪GW-92C型(格兰德医用设备天津有限公司生产),输出功率20~30W。患者取坐位,用加入少量肾上腺素的1%的丁卡因棉片置于下鼻甲黏膜表面(部分敏感病人5min后更换1次)以麻醉收缩鼻腔粘膜,然后取卧位从两侧鼻腔各点入1%的丁卡因溶液0.5mL,行鼻咽粘膜麻醉,麻醉成功后,清理鼻腔内分泌物。在鼻内镜直视下,将微波电极端(双针头)沿下鼻道缓慢进入鼻咽部,插入腺样体,视肥厚程度插入0.5~1cm,热凝1~3秒,使其局部变为白色,间隔0.5cm取一个热凝点,只需将肥厚组织热凝固即可,尽量保护正常黏膜。术后用氧氟沙星滴眼液滴鼻,每日3次,1周后复诊,清理鼻咽腔内纤维素膜及干痂。

1.3 疗效评定标准

治愈:症状消失,腺样体萎缩脱落,鼻咽腔粘膜光滑,鼻咽腔通畅;好转:症状好转,少量淋巴组织残存;无效:症状和体征较治疗前无改善。

1.4 结果

50例患者随访观察3个月~1年,根据疗效评定标准,治愈48例(96%),好转2例(4%),无效0例。

2 讨论

腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在,是引起儿童上呼吸道狭窄或阻塞最常见的原因。而腺样体切除是针对患儿此类病症最常用的治疗手段。传统的腺样体切除术,直视性差,增加了手术的难度和不安全性,腺样体不易切除彻底且容易造成创伤,而且手术中全麻的选用,增加了手术风险。近年来,鼻内镜下微波的临床应用普遍受到了关注,其视野清楚,成像清晰,光线可折射。在鼻内镜下导入微波探头,可对额镜反光下照射不到的病变部位进行治疗,既可使病变清除彻底,也可明显减少不必要的组织损伤,同时因操作简便,护理方便,可以在基层医院院推广。在病例选择、手术操作以及术后处理方面有以下几点需要注意:(1)低龄儿童不能配合者不宜采用此治疗;(2)辐射面积不宜过大,尽量保护正常黏膜组织,以尽快恢复鼻咽黏膜功能;(3)术后的生成纤维素膜不宜强行去除,可待其自然脱落。笔者认为,如果病例选择和术中、术后操作适当,此技术可在临床广为应用。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用.耳鼻咽喉科学[M],第5版.北京:人民卫生出版社,1998:348~349.

[2]许庚.李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994:221~230.

[3]汪涛.微波治疗鼻咽部疾病的并发症及防范[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003:17(6):370.

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