胰腺腺泡细胞癌的病理诊断与鉴别诊断

张晓波 高文萍 王景贵 张晓轩

胰腺腺泡细胞癌较少见，占胰腺外分泌肿瘤的1%。腺泡细胞癌是具有高度分化的胰腺癌的特殊类型，但其有侵蚀性的生物学行为，预后差，生存期通常少于1年。多见于老年人，但也可发生于儿童［1，2］。我们对5例胰腺腺泡细胞癌的病理特点及鉴别诊断进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例胰腺腺泡细胞癌为我院手术切除标本，其中男3例，女2例;年龄44～68岁，平均(62.8±10.5)岁。对所有肿瘤组织切片病理进行分析，并结合相关文献，探讨胰腺腺泡细胞癌的鉴别诊断。

1.2 染色方法 常规HE染色:①取材组织块，经固定后，常规石蜡包埋，4μm切片;②切片常规用二甲苯脱蜡，经各级乙醇至水洗;③苏木素染色5 min，自来水冲洗;④盐酸乙醇分化30 s(提插数下);⑤自来水浸泡15 min或温水(约50℃)5 min;⑥置伊红液2 min;⑦常规脱水，透明，封片。

2 结果

2.1 镜检结果 镜检可见肿瘤多数富于细胞，间质较少，瘤细胞排列成实体团块，构成许多类似正常腺泡、小梁、小管、滤泡，但无小叶内导管及导管样结构。还可见小叶或片状结构，有少量带血管和淋巴样组织的间质。有时肿瘤内可见有实性或乳头状囊性滤泡。瘤细胞呈圆形或多边形，核圆、常位于基底部，核仁清楚，核分裂象多少不一。细胞质丰富，含有嗜碱性颗粒，与正常腺泡细胞内的酶原颗粒相似，但也有无颗粒细胞者，细胞内可见空泡。有的则呈透明状细胞质，可有清晰细胞质的细胞及空泡状细胞出现。

2.2 腺泡细胞癌的鉴别诊断

2.2.1 胰腺内分泌肿瘤 腺泡细胞癌细胞核缺乏内分泌肿瘤典型的“胡椒盐”样改变，且核仁清楚，常有散在的神经内分泌细胞标志物的阳性表达，但为散在分布而不成片。而胰腺内分泌肿瘤区域弥漫表达内分泌标志物。胰腺腺泡细胞癌的超微结构具有丰富的内质网和酶原颗粒，还可见有膜包绕的丝状包涵体，但胰腺内分泌肿瘤细胞很少出现这种包涵体［3］。

2.2.2 腺泡-内分泌混合型肿瘤 除了细胞形态学的差别外，腺泡-内分泌混合型肿瘤除了成片的腺泡细胞癌区域外，还有成片的内分泌肿瘤区域，腺泡细胞区域弥漫表达腺泡细胞标志物。

2.2.3 胰腺实性-假乳头状肿瘤 胰腺实性-假乳头状肿瘤多见于年轻女性，肿块为囊实性，常有囊腔形成，由实性区、假乳头区及囊性区构成;肿瘤细胞大小一致，排列成假乳头状、实性、囊性或小梁状。细胞核呈卵圆形，没有明显的核仁，胞质嗜酸或透亮。免疫组化不表达腺泡细胞标志物，电镜下肿瘤细胞没有丰富的酶原颗粒。

3 讨论

腺泡细胞癌可发生于胰腺的任何部位，胰头部最为常见。大多数腺泡细胞癌患者临床表现为非特异性症状，包括腹痛、消瘦、恶心或腹泻。肿瘤常挤压而非侵及邻近组织，因此胆道梗阻及黄疸不常见。10%～15%患者可出现脂酶分泌综合征，且可以是部分患者的首发症状，也可以随肿瘤的复发而出现。

肿瘤细胞排列为四种组织类型:①实体型;②微囊型;③滤泡型;④乳头囊状型。胰腺腺泡细胞癌有其独特的病理特征，临床上应注意与胰腺内分泌肿瘤相鉴别。

［1］Matos JM，Schmidt CM，Turrini O，et al.Pancreatic acinar cell carcinoma:a multi-institutional study.J Gastrointest Surg，2009，13(8):1495-1502.

［2］郭俊超，赵玉沛，DaleE Boekman，等.胰腺癌细胞起源和演进的新实验证据.中华肝胆外科杂志，2005，11(5):320-323.

［3］Wisnoski NC，Townsend CM Jr，Nealon WH，et al.672 patients with acinar cell carcinoma of the pancreas:a population-based comparison to pancreatic adenocarcinoma.Surgery，2008，144(2):141-148.