内科护理风险防范措施探讨

刘玉芹

江苏省丰县人民医院，江苏 丰县 221700

1 加强护患沟通，化解护理风险

患者住院时应主动向其介绍有关规章制度、检查的安排和初步的治疗方案，使患者尽快熟悉环境，稳定情绪，自觉遵守医院的规章制度，积极配合治疗。对于患者和家属的不配和行为，应向其讲明不配合治疗的危险性。①在各种治疗护理操作过程中，医生、护士要履行告知义务，对患者病情应恰当地向患者或其监护人真实告知，对治疗过程中随时可能发生的病情突变或恶化，应告知患者家属，并请其在病情告知书上签字，以取得患者和家属的理解和认可。②在日常护理工作中加强与患者、家属的交流，注意做好健康教育，及时听取患者的意见和建议，耐心回答患者家属想要了解的内容，尊重关心患者，建立融洽的护患关系。

2 加强护士的风险教育，鼓励人人参与风险管理

护士应该学习《护理管理办法》、《医疗事故处理条例》等有关法律法规知识，对医疗护理纠纷的个案进行分析，曾经发生过的风险事件是最好的风险教育素材，利用临床工作中的范例进行自我教育，每月召开护理不安全因素讨论会，护士长鼓励人人都将科室工作中存在的不安全因素提出，共同探讨防范之策，加强护士的自我保护意识，在节假日和夜间等特殊时段强调人人参与风险管理的重要性，增强法制观念和职业责任感。

3 制定和实施互利预案

3.1 制订护理风险管理预案

护理风险小组对科室存在的护理风险事件制订出管理预案。如防止病人自杀的风险预案；（1）接诊护士或责任护士评估病人精神心理状况；（2）与病人家属或陪护人员进行沟通，嘱24h守护，并有医嘱；（3）责任护士加强心理护理，检查有无自杀工具（刀、绳子、裤带等）及药物，并暂代管；（4）床尾系红丝带警示；（5）护士加强巡视及交接班，做好护理记录。

3.2 护理风险管理预案的实施

护理风险管理的关键是抓好落实。（1）压疮的预防：主要是对评估后有发生压疮危险的患者及时填写压疮报告卡，向科护士长报告，并予以垫海绵垫，建立翻身卡，每1-2小时翻身1次，保持病人皮肤及床单元的干净及整洁；（2）自杀及走失的预防：对经评估有自杀倾向的患者，要及时与病人家属或陪护沟通，嘱24h守护，并有医嘱；责任护士要加强病人的心理护理。

4 加强护理风险监控

加强护理风险管理，其最终目标在于预防再发生类似事件。首先规范操作流程，并在工作中不断改进。科室建立以护士长为组长，主管护师和高年资护师为成员的质量管理小组，对护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，随时发现隐患和不规范操作，加以纠正，并总结反馈，以提醒其他护士，使一些差错、事故、隐患在萌芽状态时就得以消除。

5 强化过程管理

护理风险的识别、评估、处理、效果评定是护理风险管理的一般程序。主要内容包括涉及护理业务工作、护理组织机构、环境安全、及时处理公众意见及投诉等方面。作为内科专科护理一定要结合专业特点制定风险管理办法。

5.1 护理风险的识别

护理风险识别的过程是一个动态的过程，在心血管疾病的临床护理中除针对常见风险因素外，还要经过以下3种方式进行：（1）项目分类总结和缺陷管理总结，明确风险易发环节及细节。（2）科室整体共性风险分析，如：护理记录风险、交接班风险等。（3）信息咨询沟通，如做好医护沟通、医患沟通，从而掌握更多的风险点。

5.2 评估风险、完善处理措施

护理风险的评估是对各种类风险发生的频率、可能造成的损失程度或者对不良结果发生的几率进行描述及定量的过程。而心血管内科的护理风险评估还必须结合心血管内科患者的特点，利用循证医学理论，对常见疾患在护理中的风险情况进行分析，如：心率失常患者在那些情况容易诱发猝死、介入术后患者的穿刺部位出现并发症的时间等。根据评估的结果制定相应的护理质量管理流程、缺陷管理措施及护理紧急风险预案。针对心血管内科护理风险采取的措施有：（1）预防措施：护理人员首先要有风险意识，因此，作为风险管理的风险教育尤为主要，既要认识到患者的权利也要明了医护人员的义务，安全教育要天天讲，过去的风险案例就是很好的教材，逐步提高护理人员的风险防范意识。对科室的非人为因素风险隐患要经常排查，如：设备的正常与否、高危患者的护栏安装等。（2）法律事项准备：对一些风险性的诊疗措施或者患者自身存在的风险因素应该严格履行签约制度。（3）健全完善各种制度和护理标准。（4）风险规避：在没有保障的前提下取消某种风险护理服务措施。

6 加强护理文书的规范性书写

为提高护士的书写水平，要求护士必须参加护理部组织的“护理文书书写规范”培训。护士必须高度重视，严谨记录，要求做到说、写一致，及时、完整、真实的完成一切护理记录。护士长加强护理记录的检查，发现问题及时指出。加强护患沟通，记录一致，增强可信度，使护理文书的质量得以不断提高。

总之，医疗护理行为关系到患者的生命与健康，医疗护理活动中存在许多已知和未知的风险因素，护理风险管理在医疗护理中的重要性愈来越突出，护理风险管理是医院护理管理的一个方面，它贯穿于护理工作每一个环节，只有两者有机结合才能发挥护理风险管理的作用与意义，最终达到提升护理品质的目的。

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[3]殷磊.护理学基础（3版）[M].北京：人民出版社，2002：80.

[4]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性[J].护理管理杂志，2004，4（6）：17．